Пищевод - анатомические варианты и ошибки в практике врача
Видео: Пищеварительная система, питание
Пороки развития пищевода сочетаются обычно с другими пороками развития, среди которых следует назвать дефекты трахеи, бронхов, атрезию желудка и кишок, атрезию заднепроходного отверстия, варианты развития мочеполовой, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. А. Н. Максименков (1955) предлагает следующую классификацию пороков развития пищевода:
- Аплазия пищевода.
- Атрезия пищевода.
- Пищеводно-трахеальные фистулы.
- Аномалии просвета пищевода: цилиндрическое сужение, расширение пищевода, наличие мембран.
- Аномалии длины пищевода (микроэзофагус, макроэзофагус).
- Удвоение пищевода (редкая аномалия).
При атрезии и аплазии пищевода дети гибнут в первые дни после рождения. Врожденные стенозы пищевода наблюдаются редко. Из симптомов отмечаются дисфагия, рвота, осложнения со стороны дыхательных путей. Симптомы стеноза пищевода возникают не только в первые месяцы после рождения, но и в более старшем возрасте.
Необходимо дифференцировать с новообразованиями средостения, кардиоспазмом, рубцовыми сужениями пищевода после ожогов, а также сдавлением пищевода и трахеи аномально расположенными сосудами — двойной дугой аорты, атипично отходящей правой подключичной артерией (В. И. Гераськин и С. П. Орловский, 1965). Во всех случаях необходимы рентгенологическое обследование и эзофагоскопия.
В. И. Гераськин и С. П. Орловский (1965) приводят редкий случай локализации стеноза в верхней трети пищевода. Ребенок 1 года 7 месяцев поступил с диагнозом опухоли средостения. До 1 года 4 месяцев ребенок развивался нормально. Мать заметила, что ребенок «давится» плотной пищей. Вскоре присоединилась рвота во время еды, кашель, повышение температуры. Диагностирована пневмония.
Лечился 1,5 месяца. Дисфагия и рвота не прекращались, заподозрено инородное тело пищевода. Ребенок переведен в отоларингологическое отделение. На основании рентгенологического исследования и эзофагоскопии с одновременной биопсией высказано предположение об опухоли заднего средостения (лимфангиофиброма). В хирургической клинике при рентгеноскопии обнаружена правосторонняя прикорневая пневмония.
Желудок.
Встречается как аномалия врожденный гастроптоз типа Stiller. Одновременно наблюдается и общий энтероптоз с сопутствующими моторными расстройствами в двенадцатиперстной кишке.
Moody (1925) на 1000 здоровых, исследуемых с помощью рентгеноскопии, показал, что у 75% мужчин большая кривизна желудка находится ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. У женщин в 88% случаев также наблюдается низкое положение большой кривизны. Автор полагает, что гастроптоз — понятие условное. Диагноз гастроптоза как нозологической формы должен ставиться с большой осторожностью.
Рентгенологические варианты формы желудка довольно разнообразны, но сводятся к трем основным: желудок в форме рога, в форме чулка, в форме крючка. При коротком малом сальнике малая кривизна желудка надежно фиксирована к печени.
Особенности положения желудка могут служить предпосылкой для его заворота. Диагноз обычно труден, а клиника чрезвычайно сложна. При завороте желудка кардиальный отдел располагается справа, привратник слева. Большая кривизна проецируется, как при обратном положении органов брюшной полости. К числу редких аномалий развития органов брюшной полости относится обратное расположение желудка.
Б. М. Астапов и Е. И. Тюрин (1966) приводят свое наблюдение. Больная 36 лет поступила с жалобами на приступы резких болей в эпигастральной области, рвоту, отрыжку, боли в левом подреберье, запор. Ставились диагнозы: хронический гипацидный гастрит, холецистит, аппендицит, спастический колит. Рентгенологическое исследование показало, что желудок расположен справа и в зеркальном отображении. Малая кривизна его обращена влево, большая — вправо. Выражен пилороспазм, восходящая часть двенадцатиперстной кишки обращена влево, нисходящая спускается вниз и вправо, переходя в тощую кишку. Угол Трейтца отсутствует.
В данном случае желудок в эмбриональном периоде совершил поворот не по часовой стрелке, а против ее хода и занял правостороннее положение. Селезенка оказалась позади печени, а печень осталась в своем естественном положении.
