Плечевая артерия - анатомические варианты и ошибки в практике врача

Варианты развития плечевой артерии разнообразны, они влекут за собой различные отклонения от обычных топографо-анатомических соотношений сосудов руки. Д. Н. Зернов (по Ф. А. Рейн, 1903), специально изучая отклонения от нормы в развитии плечевой артерии, отметил, что сущность всех вариантов заключается в недоразвитии плечевой артерии и ее ветвей. Им выделено пять степеней недоразвития плечевой артерии.

1. Поверхностная добавочная артерия на плече — ветвь подкрыльцовой артерии. Она спускается вдоль срединного нерва и затем вливается в плечевую артерию в локтевом сгибе. Этот добавочный ствол может быть значительной толщины, а плечевая артерия соответственно тоньше.
2. Высокое отхождение лучевой или локтевой артерии (рис. 47, А).
3. Высокое отхождение общей межкостной артерии от подкрыльцовой или плечевой артерии. Межкостная артерия перекрещивает срединный нерв или же располагается рядом с ним (рис. 47, Б).
4. Плечевая артерия существует лишь в виде небольшого ствола, который не спускается ниже локтевого сгиба и дает только мышечные ветви. Впереди срединного нерва или рядом с ним идет поверхностный ствол, который в локтевом сгибе делится на лучевую, локтевую и межкостную артерии.
5. Плечевая артерия проходит впереди срединного нерва (рис. 47, В).

При ампутации руки все стволы этой артерии подлежат перевязке, в том числе и срединная артерия предплечья.

Рис. 47. Варианты артерии руки (по Д. Н. Зернову).
А — высокое отхождение локтевой артерии- Б — добавочная артерия на плече. Из плечевой артерии отходит добавочная артерия, располагающаяся впереди срединного нерва- В — срединный нерв располагается не впереди плечевой артерии, а позади нее. 1 — плечевая артерия- 2 — лучевая артерия- 3 — локтевая артерия- 4 — добавочная артерия плеча- 5 — срединный нерв.
Как видно, плечевая артерия может располагаться впереди, а не позади срединного нерва. Сравнительно редко наблюдается разделение плечевой артерии на два ствола, которые снова сливаются в один ствол (остров a. brachialis). Срединная артерия на предплечье взрослого человека встречается в 10%, у детей чаще (Д. С. Рыдлевский, 1957). A. radialis при рассыпном типе может еще на уровне локтевой ямки распадаться на ряд ветвей, которые отходят веерообразно- при таком типе деления пульс лучевой артерии не обнаруживается в типичном месте.
Лучевая артерия может огибать лучезапястный сустав, располагаясь не под сухожилиями разгибателей большого пальца, а над ними (рис.48). Эти варианты необходимо учитывать при операциях на сосудах, а также при пластических операциях на верхних конечностях.

Рис. 48. Вариант поверхностной ладонной дуги (по А. Рауберу).