Энурез - болезни органов мочевыделительной системы у детей
Видео: Как тренировать мочевой пузырь для лечения энуреза? - Доктор Комаровский
Энурез, или непроизвольное мочеиспускание в возрасте, когда эта функция должна уже контролироваться, может быть ночным или дневным (чаще встречается ночной). Различают первичный энурез, характеризующийся тем, что у ребенка никогда не было контроля за мочеиспусканием, и вторичный, когда опорожнение мочевого пузыря уже контролировалось им в течение года и более. Чаще встречается первичный энурез, в меньшей степени связанный с органическими нарушениями. Ночным энурезом страдают 10% здоровых детей в возрасте 5 лет и 1% в возрасте 15 лет. Несколько чаще его отмечают у мальчиков. Достаточно выражен семейный характер заболевания. В большинстве случаев первичный ночной энурез не имеет в своей основе органических изменений и представляет собой результат замедленного созревания неврологических механизмов контроля или воздействия эмоциональных факторов. Вторичный ночной энурез может быть связан с отрывом ребенка от семьи, со смертью одного из родителей или рождением брата или сестры.
К органическим нарушениям относятся инфекции мочевых путей, увеличение количества выделяемой мочи при сахарном и несахарцом диабете, обструктивная уропатия, хроническая почечная недостаточность, другие заболевания, сопровождающиеся нарушением концентрационной способности почек, и ночные приступы эпилепсии. Несомненно, что инфекции мочевых путей играют основную роль: при клинически выраженной инфекции он отмечается у 15% девочек.
При первичном обследовании детей следует обратить внимание на возможность психогенных факторов, провести исчерпывающее физикальное обследование, применять общепринятые лабораторные методы исследования, произвести рутинный анализ мочи, бактериологическое исследование ее, определить удельную плотность (мочу, исследуют после ночного голодания). Если в основе предполагают органические нарушения, производят полный анализ крови, мочи и внутривенную урографию. Эти исследования могут быть оправданы только у незначительного числа детей: а ночным энурезом. Более интенсивное обследование показано детям с вторичным ночным энурезом, особенно в возрасте старше 10 лет.
Для лечения больных, не страдающих органическими заболеваниями, применяют несколько методов. Основное внимание уделяют убеждению ребенка в том, что заболевание у него закончится благополучно и не будет прогрессировать. Необходимо избавить его от состояния эмоциональной напряженности и тревоги, обусловленного заболеванием. Убеждение, поддержка и ограждение ребенка от неоправданного обилия методов обследования и лечения наиболее результативны. У него не должно быть чувства стыда или вины. Как показывает опыт, чем сильнее у ребенка желание «быть сухим», тем менее ему это удается. Следует придерживаться простой констатации фактов в оценке и успеха и неудач.
Соответствующие методы мотивации, поддержки и помощи детям с энурезом см. в разделе 2.50.
