Воспалительные процессы в почках и околопочечной ткани - болезни органов мочевыделительной системы у детей
Карбункул или абсцесс в почках может развиться в результате заноса инфекции гематогенным путем (например, гематогенное распространение золотистого стафилококка из другого органа) или пузырно-мочеточникового рефлюкса (обычно участвуют грамотрицательные микроорганизмы). Первоначальные симптомы неясны и по ним невозможно установить локализацию процесса, затем постепенно повышается температура тела, появляются болезненность и уплотнение в боковых отделах живота. При внутривенной урографии воспалительный процесс в почках можно принять за новообразование. Небольшие абсцессы регрессирую! при лечении только антибиотиками, при больших требуются операция и введение соответствующих антибиотиков. Нефрэктомии обычно не показана, за исключением больных ксантогранулематозным пиелонефритом (см. далее).
Больных пионефрозом или пиогидронефрозом иногда можно о успехом лечить антибиотиками и дренированием- показанием к нефрэктомии служит большой объем вовлеченной в процесс паренхимы.
Околопочечный абсцесс возникает после прорыва в околопочечную ткань карбункула или после пионефроза. К признакам его относятся диффузная припухлость, эритема и отечность в боковых отделах живота и прогрессирующая интоксикация. При внутривенной урографии можно видеть неясную тень поясничной мышцы и смещение почки и мочеточника. Раздражение поясничной мышцы вызывает хромоту или ограничение сгибания бедра. Лечение оперативное с последующим введением соответствующего антибиотика.
Ксаитогранулематозный пиелонефрит представляет собой хронический диффузный процесс в почках, характеризующийся образованием желтых узелков, содержащих клетки плазмы и ксантиновые клетки. Его редко наблюдают у детей- в основном им страдают нелеченые или неадекватно леченные дети с длительно текущим инфекционным заболеванием, сопровождающимся высокой температурой тела и вовлечением в процесс почек. Ксантогранулематозный пиелонефрит часто сочетается с мочекаменной болезнью и нарушением оттока мочи. Дифференцировать его от новообразований очень трудно. При том и другом заболевании необходима нефрэктомия.
Другие инфекции и воспалительные процессы
Грибковые болезни мочевых путей становятся все более распространенными отчасти из-за длительного или несоответствующего лечения антибиотиками широкого спектра действия, особенно в связи с постоянной катетеризацией. В процесс вовлекаются обычно собирательные и дренажные отделы путей- если грибковое заболевание их составляет часть генерализованного процесса, для больных характерно истощение. При локализации инфекции в собирательной системе и мочевом пузыре эффективны инстилляции амфотерицина В или нистатина.
Передний уретрит
У мальчиков подросткового возраста передний уретрит относится к неспецифическим инфекционным заболеваниям. Клинически он характеризуется выделением крови после мочеиспускания или непостоянным кровотечением в промежутках между мочеиспусканиями- часто они страдают дизурией и жалуются на болезненность в головке полового члена. Ureaplasma и Chlamydia обычно не выявляются. При уретроскопии в луковице мочеиспускательного канала можно видеть фиброзное или грануляционное воспаление. Процесс обычно распространяется на весь путь, но может быть и ограниченным- лечение обычно малоэффективно. В зависимости от симптоматики и кровотечения можно назначать тетрациклин или его аналоги. Назначать его детям, у которых еще не завершился рост постоянных зубов, следует очень осторожно. Под влиянием инфекции может произойти сужение уретры, поэтому за больным необходимо длительно наблюдать. Если в начале исследования при выделительной цистографии мочеиспускательный канал был в норме, цистоскопию повторять не следует, чтобы избежать развития стриктуры.
Воспаление уретры и гематурия возможны в результате повреждения инородным телом при мастурбации или исследованиях. Лечение симптоматическое до заживления раны.
