Вегетативная иннервация глаза - детская неврология
Видео: Мышцы глаза человека - строение и функции. Иннервация глазных мышц.
В клинической практике имеют значение также расстройства, обусловленные нарушением вегетативной иннервации глаза, нарушением слезо- и слюноотделения.
Вегетативная иннервация глаза обеспечивает расширение или сужение зрачка (mm. dilatator et sphincter pupillae), аккомодацию (m. ciliaris), определенное положение глазного яблока в глазнице (m. orbitalis) и частично — поднимание верхнего века (гладкая мышца — m. tarsalis superior). - Сфинктер зрачка и цилиарная мышца, служащая для аккомодации, иннервируются парасимпатическими нервами, остальные — симпатическими (рис. S4). Вследствие одновременного действия симпатической и парасимпатической иннервации выпадение одного из влияний приводит к преобладанию другого.
Ядра парасимпатической иннервации находятся на уровне верхних холмиков, входят в состав III пары черепных нервов (ядра Якубовича — Эдингера — Вестфаля) — для сфинктера зрачка и ядро Перлиа — для ресничной мышцы. Волокна от этих ядер идут в составе III пары и вступают затем в ganglion ciliarae, откуда берут начало посттанглионарные волокна к m.m. sphincter pupillae et ciliaris.
Ядра симпатической иннервации находятся в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов Ce-Th,. Волокна из этих клеток направляются в пограничный ствол, верхний шейный узел и далее по сплетениям внутренней сонной, позвоночной и основной артерий подходят к соответствующим мышцам (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
В результате поражения ядер Якубовича — Эдингера — Вестфаля или идущих от них волокон наступает паралич сфинктера зрачка, при этом зрачок расширяется за счет преобладания симпатических влияний (мидриаз). При поражении ядра Перлиа или идущих от него волокон нарушается аккомодация.
Поражение цилиоспинального центра или идущих от него волокон приводит к сужению зрачка (миоз) за счет преобладания парасимпатических влияний, к западению глазного яблока (энофтальм) и легкому опущению верхнего века. Эта триада симптомов — миоз, энофтальм и сужение глазной щели — носит название синдрома Бернара — Горнера. При этом синдроме иногда наблюдается также депигментация радужки. Синдром Бернара — Горнера чаще обусловлен поражением боковых рогов спинного мозга на уровне Се - Th, верхних шейных отделов пограничного симпатического ствола или симпатического сплетения сонной артерии, реже — нарушением центральных влияний на цилиоспинальный центр (гипоталамус, ствол мозга). Раздражение этих отделов может вызывать экзофтальм и мидриаз.
Для оценки вегетативной иннервации глаза определяют зрачковые реакции. Исследуют прямую и содружественную реакции зрачков на свет, а также зрачковую реакцию на конвергенцию и аккомодацию. При выявлении экзофтальма или энофтальма следует учитывать состояние эндокринной системы, семейные особенности строения лица.
Слезоотделение и слюноотделение обеспечиваются верхним и нижним слюноотделительными ядрами, находящимися в нижней части ствола мозга (граница продолговатого мозга и моста мозга). От этих ядер вегетативные волокна идут в составе VII пары (к слезной, подчелюстным и подъязычным слюнным железам) и IX пары (к околоушной железе). На функцию слюноотделения оказывают влияние подкорковые узлы, гипоталамус, поэтому при их поражении наблюдается избыточная саливация. Чрезмерная саливация может выявляться также при тяжелых степенях слабоумия.
Рис. 54. Вегетативная иннервация зрачковых реакций и синдром Бернара-Горнера (А, Б).
I - ресничная мышца- 2 сфинктер значка- 3 - дилататор зрачка- 4 - сонная артерия- 5 верхний симпатический узел- 6 - цилиоспинальный центр- 7 – заднелатеральные ядра- 8 — ядра передних холмиков- 9 — добавочное ядро- 10 — ресничный узел- 11 — гипоталамическая область- 12 — ретикулярная формация ствола мозга- 13 — глазничная мышца- 14 — поперечно-полосатая мышца, противодействующая глазничной мышце- 15 - мышца хряща века- 1 — - варианты локализации поражения при синдроме Бернара — Горнера.
Нарушения слезоотделения отмечаются не только при поражении вегетативного аппарата, но и при различных заболеваниях глаз и слезного протока, при нарушении иннервации круговой мышцы глаза.
