Срочное ангиографическое исследование при эмболии верхней брыжеечной артерии - диагностическая радиология 1979

Срочное ангиографическое исследование при эмболии верхней брыжеечной артерии (Superior Mesenteric Artery Embolization: An Angiographic Emergency). S. L. Kaufman, D. P. Harrington и S. S. Siegelman из Медицинского института им. Джона Хопкинса, Балтимор (Radiology, 124, 625—630, 1977), отмечают, что эмболия верхней брыжеечной артерии (ВБА) с инфарктом тонкой кишки является острым критическим состоянием, при котором смертность достигает 76—100%. Для ранней диагностики и применения необходимой специфической терапии показана срочная ангиография.
Авторы приводят данные об 11 больных (средний возраст 61 год), которые наблюдались в 1970—1976 гг. и у которых были обнаружены проявления эмболии ВБА при ангиографических исследованиях.
Больные, у которых на основании клинических данных подозревали ишемию тонкой кишки, направлялись на ангиографию. Абдоминальную аортографии) производили одновременно в двух проекциях— переднезадней и боковой. При необходимости в дальнейшем выполнялась селективная артериография ВБА. У 8 больных немедленно после ангиографии произвели хирургическое вмешательство. Всем им была выполнена эмболэктомия ВБА, а при обнаружении некроза кишки — резекция кишки.
Эмболы исходили из левого предсердия у 4 больных и из пристеночного тромба левого желудочка после инфаркта миокарда — у 3. У 4 больных была парадоксальная эмболизация. Все больные отмечали боли в животе, обычно очень сильные. У 2 больных были симптомы раздражения брюшины. У 8 больных перистальтика кишечника была ослаблена или отсутствовала. У всех больных, за исключением двух, обзорные рентгенограммы не дали сведений, имевших диагностическую ценность. При ангиографическом исследовании у 6 больных вызвавший закупорку эмбол располагался сразу за средней кишечной или первой еюнальной ветвью ВБА. У 3 больных имелись периферические эмболы в отдельных ветвях ВБА, которые были излечены гепарином и не подвергались хирургическому вмешательству. Все выздоровели без осложнений. Из 5 больных с обструкцией ВБА на уровне средней кишечной или до еюнальных артерий, 4 больных, которых оперировали, в конце концов выздоровели. Средняя смертность была 18%. 5 больных умерли от разрыва миокарда через день после операции, в противном случае, вероятно, выжили бы после эмболии ВБА.
Ангиография является единственной возможностью точно диагностировать эмболию брыжеечной артерии, но для улучшения прогноза ее следует произвести достаточно рано. Всём больным эмболией ВБА проксимальнее начала a. ileocolica рекомендуется операция. Эмболэктомия является методом выбора. Если определенная терапия проводится на протяжении 24 ч от появления симптомов, то прогноз не такой мрачный, как считали ранее.

Ангиография показана на ранних стадиях данного заболевания, так как может быть быстро диагностирован центральный эмбол и выполнена операция. Больные с мелкими периферическими эмболами или ишемией кишки без окклюзии, если не имеют симптомов перитонита, обычно не нуждаются в оперативном лечении.