Аксиальная киноангиография при врожденных пороках сердца - диагностическая радиология 1979

Наиболее информативной является печеночно-ключичная 4-камерная проекция. Грудная клетка приподнимается в положение сидя под углом около 45° и тело наклоняется вправо под углом 10—15° с поворотом левого плеча кверху и влево. Это отличная проекция для анализа всей межпредсердной перегородки. Со стороны правого желудочка видна в профиль межжелудочковая перегородка. Использование горизонтальной рентгеновской трубки часто дает много дополнительных сведений. Для получения длинных аксиальных косых рентгенограмм все туловище отклоняется на 20—30° от горизонтального усилителя изображения, а правое плечо приподнимается на 15— 20°. Снимки в горизонтальной плоскости часто оказываются самыми полезными. В этой проекции видны передние отделы межжелудочковой перегородки в профиль. Для переднезадней аксиальной методики плечи приподнимаются на 10—15°. Снимки в положении сидя являются наилучшими для визуализации бифуркации легочных артерий и легочных клапанов.

Рис. 18. Полная транспозиция. Рентгенограмма левого желудочка в печеночно-ключичной проекции. Острие стрелок указывает на небольшие дефекты в мышечной желудочковой перегородке. На обзорной анатомической картине от верхушки до бифуркации показан митральный клапан (МК) и пути оттока. Правая легочная артерия (ПЛА), левая легочная артерия (ЛЛА), ствол легочной артерии (CЛA)- левый желудочек (ЛЖ) [с разрешения Elliott L. P. et al.- Circulation, 56, 1084—1093,
December, 1977, и согласия Американского кардиологического общества].

Положение больного, применяемое для исследования сердца, которое описано в данной статье, как и в предыдущей, возможно представляет самое важное улучшение за последние годы в ангиографической оценке врожденных пороков сердца. Следовало бы отметить, что точно придать такое положение молодым больным нередко можно, лишь назначив сильные успокоительные средства, или под наркозом.

(II)       Картина специфических поражений на аксиальных киноангиограммах описана Elliott, Bargeron, Bream, Soto и Curry [Circulation, 56, 1084—1093, December, 1977]. При помощи аксиальной ангиокардиографии можно намного более точно, чем с помощью ранее применявшихся методов, выявить предсердно-желудочковый проток. Дефекты межпредсердной перегородки видны с предельной ясностью, когда контрастное вещество инъецируют в правую верхнюю легочную вену, а снимки производят в печеночно-ключичной косой проекции. При тетраде Фалло в той же проекции ясно видна бифуркация легочного ствола, вся межжелудочковая перегородка и коронарные артерии. При псевдотрункусе видно полное отделение истинных легочных артерий от системы бронхиальных артерий. При полной транспозиции, как и при большинстве других заболеваний, где верхушка сердца обращена влево, печеночно-ключичная проекция дает отличную анатомическую картину (рис, 18). Аксиальная киноангиография в некоторой степени полезна при диагностике двойного выхода из правого желудочка. Как в длинной аксиальной косой проекции, так и в печеночно-ключичной видны взаимоотношения трехстворчатого клапана и межжелудочковой перегородки.

 Подобное положение можно получить с помощью приспособлений, которые вращаются во многих плоскостях вокруг ангиографического стола. При этом способе требуется мало движений больного, и он может быть применен без наркоза. Точность определения внутрисердечной анатомии при сложных врожденных пороках сердца также зависит от быстрого введения относительно большого объема контрастного вещества. У больных с внутрисердечным шунтированием доза контрастного вещества 2 мл/кг массы тела за один сердечный цикл может требовать применения существенно больших катетеров, чем используемые большинством врачей для обследования маленьких детей. Хотя в статьях об этом не упоминалось, но, разумеется, необходимо применение соответствующих количеств контрастного вещества и катетеров с большим просветом, о чем ранее писала группа авторов из Алабамского университета. — Charles В. Higgins