Исследование легочной атрезии с дефектом межжелудочковой перегородки - диагностическая радиология 1979
Рентгенологическое исследование легочной атрезии с дефектом межжелудочковой перегородки (Radiographic Study of Congenital Pulmonary Atresia with Ventricular Septal Defect). B. Soto, A. D. Pacifico, R. F. Luna и L. M. Bargerm, Jr. из Алабамского университета [Amer. J. Roentgenol., 129, 1027— 1037, December, 1977] анализируют рентгенологические симптомы у 34 больных мужского пола и 32 — женского в возрасте от 2 дней до 47 лет, страдавших врожденной легочной атрезией и дефектом межжелудочковой перегородки (ДМП). Больные с артериальным стволом типа I—III были исключены из данной серии наблюдений. У 41 больного были слившиеся легочные артерии, 15 имели артериальный ствол типа IV, у 5 были неслившиеся легочные артерии, а у 5 обнаружены смешанные типы аномалий. Рентгенологическое исследование включало ангиографию правого желудочка и аортографию после инъекции контрастного вещества в верхний отдел восходящей части грудной аорты. В некоторых случаях производилась рентгенография после селективной инъекции в сосуды, отходящие от верхних отделов восходящей части аорты. Совсем недавно для лучшего выявления легочных артерий стала использоваться краниокаудальная полуаксиальная проекция.
У 63 больных был situs solitus, а 62 имели атриовентрикулярное соответствие. Аорта исходила из правого желудочка у 6 больных, из левого — у 6 и из обоих желудочков — у 54 больных. Примерно у половины больных, у которых имелись легочные артерии, легочный кровоток осуществляется через бронхиальные артерии, исходившие из верхних отделов восходящей части грудной аорты. В некоторых случаях эти коллатерали затрудняли выявление легочных артерий на обычных переднезадних аортограммах. У 31 больного были выявлены необычные центральные сосуды, что позволяло предположить наличие тетрады Фалло. 
Рис. 22. Сливающиеся легочные артерии. На селективной ангиограмме определяется бронхиальная артерия, питающая нижнюю долю левого легкого без отчетливой связи с системой легочной артерии [с разрешения Soto В. et al.- Am. J. Roentgenol., 129, 1027—1037, December, 1977].
Правая или левая легочные артерии не определялись на обзорных рентгенограммах грудной клетки приблизительно у половины больных. У одного больного обычная аортографии не выявила легочной артериальной системы (рис, 22)- применение селективной артериографии каждого коллатерального сосуда привело к неправильно поставленному диагнозу артериального ствола типа IV.
Селективная ангиография или полуаксиальная краниокаудальная проекция должны быть применены у больных с врожденной легочной атрезией и ДМП в тех случаях, когда на обычных аортограммах трудно выявить легочные артерии. Подтвержденный ангиографически диагноз и знание анатомии основного ствола легочной артерии позволяют принять решение о необходимости операции.
Авторы подчеркивают важность обнаружения, определения размеров центрального слияния легочных артерий у больных с легочной атрезией и дефектом межжелудочковой перегородки. Точная оценка легочных артерий зависит от селективной катетеризации большой системы коллатеральных сосудов (бронхиальных артерий) или сохранившегося артериального протока. Недавно другие авторы предложили методику легочной венографии для выявления центральных легочных артерий при данной аномалии (Nihill М. R. et al. «Pulmonary artery visualization by pulmonary vein wedge angiography in pseudotruncus». — Circulation, 56, Suppl. 3, 49, 1977). — С. В. Higgins
Надгребневые дефекты межжелудочковой перегородки — спектр сопутствующих поражений и осложнений (Supracristal Ventricular Septal Defects: Spectrum of Associated Lesions and Complications). R. B. Jaffe и J. L. Scherer [Amer. J. Roentgenol., 128, 629—637, 1977] из университетов Юты и Питтсбурга анализируют данные, выявленные у 46 больных с наличием надгребневого дефекта межжелудочковой перегородки (НДМП), у 28 из которых было подтверждение диагноза во время операции или патологоанатомического вскрытия. Наиболее надежным методом выявления порока была селективная левожелудочковая ангиокардиография в прямой и боковой проекциях.
Как известно, аортальная регургитация является сопутствующим поражением приблизительно у 3—8% больных НДМП, но она встречается намного чаще при надгребневых, чем подгребневых дефектах. Считают, что причина заключается в отсутствии поддержки перегородкой аортального клапана. На данном материале аортальная регургитация имела место у 7 больных. Правый синус Вальсальвы правожелудочкового свища был у одного больного, в то время как стеноз легочной воронки или клапанов или то и другое отмечены у 9 больных. Порок Тауссига — Винга, или удвоение выхода из правого желудочка, выявлен у 2 больных. У 6 больных обнаружен перерыв дуги аорты. У большинства больных с коарктацией аорты НДМП располагался в надгребневой области, непосредственно под клапаном легочной артерии. Смешанные сочетанные поражения включали коарктацию аорты у 2, клапанный и надклапанный стеноз аорты у 3, транспозицию крупных сосудов у 2 и незаращенный артериальный проток у 2 больных. У 12 вольных не было сопутствующих заболеваний.
