Гемангиомы печени у больных почечноклеточным раком - диагностическая радиология 1979
(Hemangiomas of the Liver in Patients with Renal Cell Carcinoma) M. A. Madayag, M. A. Bosniak, M. Kinkhabwala и J. B. Becker [Radiology, 126, 391—394, February, 1978].
Кавернозные гемангиомы, наиболее часто встречающиеся первичные опухоли печени, высоковаскуляризированы и обычна могут быть распознаны при ангиографическом исследовании. Иногда их бывает трудно отличить от васкуляризированных метастатических поражений небольшого размера. Авторы недавно обследовали 5 больных почечноклеточным раком, у которых при ангиографическом исследовании были определены небольшие васкуляризированные образования в печени. Однако во время операции было обнаружено, что эти образования являются небольшими доброкачественными гемангиомами. Один из примеров такого рода представлен на рис. 31. Когда гемангиомы невелики, то контрастированная кровь может задерживаться в них не дольше 15 с, и тогда могут возникать трудности в дифференциальной диагностике с васкуляризированными. метастазами. Около 30% метастазов в печени являются аваскулярными. Метастазы почечноклеточного рака в печени обычна высоковаскуляризированы. Печень является обычным местом поражения метастазами у больных, подвергшихся распространенному метастазированию почечноклеточного рака. Рентгенологически обнаруживаемые метастазы в печени являются относительно поздней находкой при почечноклеточном раке.
Обнаружение васкуляризированных образований в печени у больных с подтвержденным диагнозом почечноклеточного рака должно вызывать подозрение на гемангиому, и при этом не следует воздерживаться от операции только потому, что диагноз метастазов почечноклеточного рака поставлен на основании данных ангиографического исследования. Рентгенологическое исследование костей и радиоизотопное сканирование можно использовать для обнаружения метастатического поражения других органов и систем. Если метастазы не обнаруживаются, то для уточнения диагноза показана операция.
Рис. 31. Женщина 61 года поступила по поводу перемежающейся гематурии в течение 3 нед. На экскреторных урограммах выявлено образование в верхнем полюсе левой почки. На представленной целиакограмме определяется сосудистое пятно (острие стрелки) в периферических участках правой доли печени. Контрастное вещество сохраняется в области поражения в течение 20 с что характерно для кавернозной гемангиомы. При нефрэктомии по поводу рака левой почки в печени метастазы не выявлены [с разрешения Маdayag М. A. et al.- Radiology, 126, 391—394, February, 1978].
Мы согласны с тем, что дифференциальный диагноз при метастатическом поражении может представлять значительные трудности. Симптомы, имеющие значение для дифференциальной диагностики, следующие: длительное контрастирование гемангиомы и ее частая С- или О-образная форма. До последнего времени мы полагали, что артериопортальное шунтирование является в значительной мере показателем метастатического поражения, но недавно мы наблюдали гемангиому и доброкачественную гемангиоэндотелиому, при которых было обнаружено артериопортальное шунтирование.
