Кровотечение из прямой кишки вследствие освобождения от фекальных масс - диагностическая радиология 1979
Кровотечение из прямой кишки вследствие освобождения от фекальных масс — ангиографический диагноз и лечение (Rectal Bleeding Secondary to Fecal Disimpaction: Angiographic Diagnosis and Treatment). J. Naderi и J. J. Bookstein из Калифорнийского университета, Сан-Диего [Radiology, 126, 387—389, February, 1978], недавно обследовали 2 больных, у которых кровотечение из прямой кишки вызвано при ручном извлечении фекальных масс. Диагноз был установлен при ангиографическом исследовании и больных лечили катетеризационными методами, баллонной тампонадой и внутриартериальным введением вазопрессина.
Женщина 41 года поступила после автомобильной катастрофы с ожогами III степени, занимавшими более половины поверхности тела. Было произведено удаление множественных участков некроза и пересажена кожа, а левая рука и обе ноги были ампутированы. После операции живот вздулся и перистальтика отсутствовала в течение 5 дней, несмотря на клизму по методике Флиита. Вручную было произведено удаление фекальных масс и спустя 3 дня у больной появилась перистальтика и был стул с большим количеством ярко-красной крови. При нижнебрыжеечной ангиографии была видна незначительная гиперваскуляризация слизистой оболочки прямой и дистального отдела сигмовидной кишки и обнаружен затек контрастного вещества в просвет кишки из дистальной геморроидальной ветви (рис. 25, А). Больная не реагировала на внутривенное введение вазопрессина в дозе 0,2 ЕД/мин в течение 75 мин, но инфузия в нижнюю брыжеечную артерию того же самого раствора привела к полной остановке кровотечения через 10 мин (рис. 25, Б). Инфузия была продолжена с меньшей скоростью в течение 2 ч. Спустя 12 ч ветви нижней брыжеечной артерии были нормального калибра без признаков кровотечения из прямой кишки. Произведенная на следующий день сигмоскопия выявила гиперемию слизистой прямой кишки без признаков кровотечения.
С помощью ангиографии можно определить место прямокишечного кровотечения в сложных случаях, а транскатетеризационная методика может также позволить остановить кровотечение. У данных больных период от освобождения кишки до появления признаков кровотечения составлял 3—7 дней. Воспаление поврежденных участков может привести к более тяжелому кровотечению.
В этом наблюдении имеется несколько интересных моментов. Во-первых, прямокишечное кровотечение может появиться после освобождения кишки. Во- вторых, внутриартериальное применение вазопрессина намного эффективнее введения таких же доз внутривенно. В-третьих, анальная область также должна обследоваться при ангиографии по поводу кровотечения из нижних отделов, желудочно-кишечного тракта. Нами была обнаружена причина кровотечения в области ануса или нижних отделов прямой кишки у 5 больных, несмотря на нормальные клинические и эндоскопические данные, полученные при исследовании этих отделов.
Рис. 25. А — ангиограмма нижней брыжеечной артерии, полученная во время внутривенного введения вазопрессина (0,2 ЕД/мин). Отмечается непрекращающаяся экстравазация контрастного вещества из верхней геморроидальной артерии- Б — на повторной ангиограмме нижней брыжеечной артерии, выполненной во время введения в нее вазопрессина (0,2 ЕД/мин), определяется выраженное сокращение артерии и прекращение кровотечения [с разрешения Naderi М. J., Bookstein J. J.- Radiology, 126, 387—389, February, 1978].
