Артериальные изменения во время лечения инфузией 5-фторурацила в печеночную артерию - диагностическая радиология 1979

(Arterial Changes during Treatment with Intrahepatic Arterial Infusion of 5-Fluorouracil). L. Forsberg, L. Hafstrom, A. Lunderquist и К. Sundqvist из больницы университета г. Лунд, Швеция [Radiology, 126, 49—52, January, 1978J в течение 2 лет лечили больных злокачественными опухолями печени при помощи инфузии 5-фторурацила (5-ФУ) в печеночную артерию через катетер, введенный чрескожно в плечевую артерию.
Под наблюдением находилось 18 мужчин и 9 женщин в возрасте от 39 до 74 лет, большинство в возрасте 60—70 лет. У 8 больных была гепатома, у 7 — метастазы рака поджелудочной железы, у 6 — метастазы рака толстой кишки и 6 — метастазы опухолей других органов. В среднем продолжительность одного периода инфузии составляла 6 нед. Обычно ежедневно вводили 0,5 г 5-ФУ, что соответствовало 8—10 мг/кг. Использовали доступ через левую плечевую артерию. Для ангиографии печени иногда применяли препарат Isopaque Coronar.

Рис. 33. Метастазы рака толстой кишки в печень. А — на целиакограмме определяется заполненная метастазами правая и левая доли печени- Б — на ангиограмме, выполненной в конце 3-го периода инфузии, выявляется аневризма общей печеночной артерии, окклюзия левой печеночной артерии с коллатеральным кровообращением в области ворот печени, выраженные изменения во внутрипеченочных артериях и значительное уменьшение размеров печени -[с разрешения Forsberg L. et al.- Radiology, 126, 49—52, January, 1978].
У 30 больных за неделю перед началом инфузионной терапии проводилось первичное ангиографическое исследование. У одного больного, катетеризированного через правую плечевую артерию, возникла церебральная эмболия с гемипарезом и последующей слабостью в руках. В 12 из 17 ангиографических исследований, произведенных спустя 6—8 нед после инфузии 5-ФУ, была выявлена окклюзия плечевой артерии. У 3 больных появились боли в руке или цианоз, или то и другое. В проксимальных артериях печени были видны различные изменения. У 6 больных отмечалась неровность стенки общей печеночной артерии, а у 4 — окклюзия этого сосуда. У 4 больных выявлялись аневризматические изменения общей печеночной артерии. Изменение просвета артерий к периферии от ворот печени были видны у 13 больных (рис. 33).
Местное воздействие 5-ФУ на опухоли печени может дать превосходный результат. Примерно у половины больных опухоль регрессировала. Катетеризация печеночной артерии через левую плечевую артерию избавляет больного от операции и укорачивает срок госпитализации. Большинство больных могли жить нормально с приспособлением для инфузии, спрятанном в одежде. Можно считать, что аневризмы являются результатом прямого токсического действия 5-ФУ на артериальную стенку. Создается впечатление, что изменения просвета артерий являются обычным типом реакции на этот способ лечения.

Мы также отметили уменьшение размеров печени после селективной инфузии 5-ФУ, которое можно целиком отнести за счет регрессии метастазов. В недавнем наблюдении после длительной инфузии 5-ФУ развилась заметна атрофия печени. Отмечалось значительное артериопортальное шунтирование. На вскрытии действительно оказалось, что все опухолевые узлы исчезли. Однако имелась заметная атрофия и уплощение печеночных клеток, а печеночные синусы были расширены, хотя не было прямых признаков болезни Бадда — Киари.