Компьютерная томография в диагностике субкапсулярных и периренальных гематом - диагностическая радиология 1979
(Computed Tomography in Diagnosis of Subcapsular and Perirenal Hematoma). E. G. Schaner, J. E. Balow и J. L. Doppman из Национального института здоровья :[Amer. J. Roentgenol., 129, 83—88, July, 1977] установили, что компьютерная томография (КТ) особенно эффективна для исследования почек, поскольку они окружены жировой клетчаткой. Разница в коэффициентах поглощения между жировой тканью и паренхимой почек увеличивается при инфузии контрастного вещества. Авторы сообщают о 2 больных, у которых при биопсии почек развились симптомы субкапсулярной и периренальной гематомы. Также сообщается о находках у третьего больного, у которого симптомы периренальной гематомы возникли после травмы. КТ производилась указанным 3 больным, а также другим 3 больным, у которых после биопсии почек не было каких-либо симптомов. Использовался ЭМИ КТ-5000 с 20-секундным периодом получения среза и матрицей 320X320.
У мужчины 42 лет с повторными приступами лихорадки, отрицательными результатами клинических и лабораторных исследований спустя неделю после биопсии почек появились боли в левом боку, тошнота, рвота и микрогематурия. В левом верхнем квадранте, определялось болезненное образование. При урографии было выявлено увеличение левой почки без выделения ею контрастного вещества. При томографическом исследовании обнаружили, что капсулярная и периренальная фасции приподняты. При эхографии по серой шкале подтвердилось увеличение левой почки и выявилось полулунное образование позади и ниже почки. КТ с контрастированием позволила обнаружить линзообразное образование позади левой почки. При повторном исследовании спустя 5 дней выявлено снижение плотности субкапсулярной гематомы с +40 до +18 ед. Хаунсфилда с отличной визуализацией утолщенной капсулы (рис. 40). При ангиографическом исследовании было определено сдавление паренхимы почки, смещение кверху капсулярной артерии и утолщение капсулы (рис. 41). Задней периренальной гематомы, отмечено не было. На КТ через 20 дней после кровоизлияния выявлено незначительное уменьшение размеров подкапсулярного и околопочечного скоплений. Больной выздоровел без применения специального лечения.
КТ позволила выявить большую периренальную гематому у второго больного. У третьего больного периренальная гематома, возникшая вследствие небольшой травмы, была обнаружена непосредственно при КТ- это имело большое значение для определения тактики консервативного лечения. 
Рис. 40. На КТ определяется утолщение капсул (стрелка), симулирующее подкапсулярную гематому. Выявляется периренальная фасция (острые стрелки) [с разрешения Schaner Е. G. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 83—88, July, 1977].
Puc. 41. Селективная ангиограмма левой почки через 5 дней после развития субкапсулярной и периренальной гематом. А — в артериальной фазе определяется приподнятая артерия капсулы (стрелка)- Б — в капиллярной фазе отмечается контрастирование утолщенной капсулы почки (стрелки). При ангиографии не выявлено периренальной гематомы [с разрешения Schaner Е. G. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 83—88, July, 1977].
Методами традиционной пиелографии и томографии не могли точно определить локализацию и распространение излившейся крови в этом случае. Считается, что КТ позволяет быстро и безболезненно определить состояние больного при подкапсулярном или околопочечном кровотечении и может с успехом использоваться в случаях травмы почек.
Очень хорошо показана корреляция между ангиографией и КТ. Последняя имеет преимущество, поскольку является неинвазивным методом. Ангиография может быть показана в некоторых случаях при продолжающемся кровотечении, так как дает возможность транскатетеризационного гемостаза.
