Лечение эрготизма нитропруссидом натрия и эпидуральной блокадой - диагностическая радиология 1979

(Sodium Nitroprusside and Epidural Blockade in Treatment of Ergotism). Paul K. Andersen, Kurt N. Christensen, Peter

Hole, Bent Juhl, Tage Rosendal и Dag B. Stokke из Университета в Оденсе. [New Engl. J. Med., 296, 1271 —1273, June 2,1977] отмечают, что лечение спазма сосудов во время эрготизма затруднено.
Рис. 46. А — на прямой рентгенограмме выявляются небольшие атеросклеротические неровности наружной подвздошной артерии. Общая бедренная артерия имеет бляшки, выявляющиеся на боковой рентгенограмме. Поверхностная бедренная артерия с выраженными изменениями в проксимальном отделе и полностью непроходима в дистальном отделе. Хорошо заполнилась глубокая бедренная артерия, которая относительно не изменена- Б — на боковой рентгенограмме определяется резко выраженный стеноз (стрелка) в области устья глубокой бедренной артерии [с разрешения Crummy А. В. et al- Radiology, 126, 111—115, January, 1978].
Carliner и соавт. сообщали о быстрой помощи при резкой периферической ишемии продолжительной инфузией нитропруссида натрия в случае эрготизма. Авторы данной статьи приводят истории болезни 2 больных эрготизмом, которых лечили нитропруссидом натрия в сочетании с продолжительной эпидуральной анестезией.
Наблюдение 1. Женщина 44 лет, умеренно потреблявшая эрготамин из-за мигрени, была госпитализирована с нарастающими на протяжении 3 дней симптомами ишемии нижних конечностей. При аортографии обнаружилось резкое сужение бедренной артерии. Эпидуральная блокада, произведенная 0,5% раствором бупивакаина, в течение 3,5 ч не привела к расширению сосуда. Затем был введен нитропруссид натрия в дозе 25 мкг/мин с 15-минутными интервалами. При этом отмечены остаточный цианоз и нормальный периферический пульс при дозе 100 мкг/мин. Спазм сосудов, возобновившийся после прекращения инфузии нитропруссида натрия, вновь был снят введением нитропруссида натрия. Позднее инфузия была прекращена и не было больше признаков спазма сосудов. Аортографии через неделю после госпитализации выявила нормальные сосуды.
Наблюдение 2. У женщины 27 лет с симптомами ишемии нижних конечностей после передозировки эрготамина эпидуральная блокада и низкомолекулярный декстран не оказали сосудорасширяющего эффекта. После введения нитропруссида натрия уменьшился цианоз и восстановилась пульсация в дистальных отделах сосудов. Когда инфузия была прекращена, спазм сосудов повторился и исчез при повторной инфузии. Эпидуральная блокада прекратилась через 10 ч, а инфузию нитропруссида натрия прекратили спустя 15 ч.
Эти больные быстро реагировали на вливание нитропруссида натрия со скоростью 100 и 150 мкг/мин в суммарной дозе 80 и 100 мг, введенной в течение 32 и 16 ч соответственно. Указанные дозы значительно ниже токсических. Введение нитропруссида натрия, по-видимому является методом выбора при лечении тяжелой ишемии нижних конечностей, вызванной применением эрготамина. Если при максимальной дозе не получено желаемого эффекта, необходимо применение гипербарической оксигенотерапии. Вряд ли эпидуральная блокада будет оказывать сосудорасширяющее действие при эрготизме.

Другим сообщением о применении нитропруссида при лечении эрготизма является статья O&rsquo-Dell и соавт. (Radiology, 124, 73, 1977). Авторы применяли нитропруссид путем селективной внутриартериальной инфузии и расширение сосудов было немедленным. В дополнительном применении эпидуральной блокады не было необходимости.