Исследование яичек и их придатков при помощи тестикулярной артериографии, проблемы диагностики опухолей надпочечников - диагностическая радиология 1979

Исследование яичек и их придатков при помощи тестикулярной артериографии с применением методики увеличения изображения

(Angiography of Testicular Artery: III. Testis and Epididymis Analyzed with a Magnification Technique). M. Kormano и L. Nordmark [Acta Radiol. (Diagn.), Stockh., 18, 625— 633, November, 1977] оценивают недавно предложенную стандартную методику тестикулярной ангиографии у 29 больных, которым в течение 1974—1976 гг. было произведено 34 ангиографических исследований с увеличением изображения. У 9 больных были определены флеболиты, экстратестикулярные кальцинаты и другие патологические изменения- лишь во время операции обнаружены небольшая доброкачественная экстратестикулярная аденома и незначительное расширение семявыносящего протока и спаяние капсулы. У других больных ангиографические симптомы были признаны достаточными для формулирования заключения и операция не производилась. У 8 больных с гидроцеле, неизмененными яичками и придатками его, подтвержденными во время операции, производили исследование интратестикулярных кровеносных сосудов.
Лишь короткий участок тестикулярной артерии над яичком был виден. Степень спиралевидной извитости артерии широко варьировала, а иногда она была почти прямой. Артерии придатков обычно оказывались значительно извитыми и имели разветвления. Внутри яичка во многих случаях выявлялись центростремительные и центробежные артерии. Пропитывание контрастным веществом паренхимы нормальных яичек с полным сперматогенезом было относительно слабым. Обычно в норме ясно видна лишь головка придатка. Картина сплетения ветвей внутренней семенной вены представлена на рис. 42. В норме наполнение экстратестикулярных артерий отмечено редко, за исключением ветви к влагалищной оболочке яичка и изредка отмечается ретроградное заполнение артерии семявыносящего протока через ее анастомоз вдоль придатка.
Знание сосудистой анатомии яичек дает возможность применить ангиографию для целей диагностики и может быть использовано при выяснении локализации и природы интратестикулярных и экстратестикулярных опухолей.
Рис. 42. Увеличенное при субтракции изображение нормального яичка. Ранняя венозная фаза. Придаток располагается позади яичка. А — поверхностные вены яичка- б — пампиниформное сплетение [с разрешения Kormano М., Nordmark L. Acta Radiol. (Diagn.), Stockh., 18, 625—633, November, 1977].

В некоторых случаях необходимы точные сведения для того, чтобы могло быть произведено хирургическое вмешательство. По данным ангиографии можно оценить жизнеспособность яичек после травмы мошонки, выявить тестикулярный перекрут и провести дифференциальную диагностику с опухолью.

Приведенные сведения следует сравнить с относительно высокими дозами облучения яичек, которые необходимы для получения снимков высокого качества. В первой статье (Acta Radiol., Diagn., Stockh., 18, 25, 1977) авторы приводили дозы облучения порядка 60—75 млрад за один снимок.

Проблемы диагностики опухолей надпочечников

(Problems in Diagnosis of Adrenal Tumors). Philip Costello, Melvin E. Clouse, Robert A. Kane, Alan Paris из Бостона [Radiology, 125, 335— 341, November, 1977] за последние 2 года выявили кортикальную модулярную гиперплазию, аденолипому и внутривенное распространение феохромоцитомы у 4 из 12 больных, у которых первоначально диагностировалась феохромоцитома.
Женщина 46 лет обследована 6 лет назад по поводу гипертензии. Был обнаружен гипертиреоидизм и проведено лечение радиоактивным йодом. Годом позже у больной был цереброваскулярный приступ- в настоящее время поступила по поводу гипертензивной энцефалопатии и больших апоплексических припадков. Артериальное давление 200/120 мм рт. ст. Уровень ванилилманделовой кислоты в моче на верхней границе нормы, а катехоламинов мочи нормальный. Урограмма в норме, но при ангиографии выявилось увеличение правого надпочечника с длительным капиллярным пропитыванием и небольшими скоплениями контрастного вещества по периферии надпочечника (рис. 43). Во время операции выявлены узлы в кортикальном слое правого надпочечника, которые оказались нодулярной гиперплазией.
У второго больного была кортикальная нодулярная гиперплазия, а у третьего — аденолипома- у четвертого больного выявлен рецидив феохромоцитомы. У 2 больных с кортикальной нодулярной гиперплазией определялись отдельные участки отдельных скоплений контрастного вещества в кортикальной зоне, представлявшие извитые капилляры в зоне узлов гиперплазии. Аденолипома по ангиографической картине была подобна другим опухолям надпочечников.

Рис. 43. Селективные ангиограммы почек. А — средняя артериальная фаза. Отмечается заполнение нижней надпочечниковой артерии и ветви капсулярной артерии, расположенной под надпочечником. В периферических отделах надпочечника выявляются множественные скопления контрастного вещества (стрелка)- Б — в венозной фазе при том же исследовании отмечаются сохраняющиеся скопления контрастного вещества размером 2—5 мм (стрелки) в кортикальном слое надпочечника [с разрешения Costello P. et al.- Radiology, 125, 335—341, November, 1977].
Внутрикавальное распространение рецидива феохромоцитомы было подобно другим опухолям, распространяющимся по венам.

Представленные ангиографические данные являются уникальными, насколько мне известно, и могут быть вполне достаточными для диагностики нодулярной гиперплазии. Диагноз этого заболевания иногда устанавливают при помощи венографии надпочечников, но обычно венография не дает такой возможности. Двусторонний подъем уровня кортикоидов или альдостерона может дать больше оснований для диагностирования мультинодулярной гиперплазии. Однако, возможно, что селективная артериография надпочечников будет способствовать дальнейшему прогрессу этой проблемы. — J. J. В.