Двухпроекционная артериография при ишемии нижней конечности - диагностическая радиология 1979

 (Biplane Arteriography in Ischemia of the Lower Extremity). Andrew B. Crummy, Ronald S. Rankin, William D. Turnipsed, Herbert A. Berkoff из Висконсинского университета [Radiology, 126, 11—115, January, 1978] сообщают о методике артериографии нижней конечности, которая исключает проекционную суммацию артерий и позволяет одновременную съемку в двух проекциях. Методику применяли более чем у 500 больных ишемией нижней конечности.
Методика. Производится чрескожная чресбедренная катетеризация при помощи катетера длиной 150 см с 4 боковыми отверстиями. Транслюмбальный доступ использовался в тех случаях, когда тяжелое поражение подвздошных артерий препятствовало проведению катетера. 22-сантиметровый тефлоновый катетер № 18 с двумя отверстиями на конце проводили в аорту и направляли каудально при помощи J-образного проводника. В качестве контрастного вещества использовали 76% раствор метилглюкамина диатризоата, объем которого зависел от того, какая область исследовалась. Для того чтобы вызвать реактивную гиперемию и повысить контрастирование дистальнее места обструкции, применяли давящую манжетку. Для исследования брюшной аорты применяли правильную боковую и переднезаднюю проекции. На передние отделы таза и верхние отделы бедер помещали мешок с водой и под одну ногу подкладывали валик из губки, чтобы исключить проекционную суммацию артерий.
Двухпроекционная артериография облегчает более точную оценку состояния артерий живота и нижних конечностей. Перед реконструкцией сосудов получают необходимые данные. Пример ценности этого способа показан на рис. 46. Особенно важна боковая проекция для подколенной области и трифуркации сосудов. Данные двухпроекционной артериографии позволяют выявить скрытый стеноз или изменить мнение о степени обструкции у 13 больных, отбираемых для дистального шунтирования. Неприятные ощущения больного можно в основном ликвидировать добавлением лидокаина к контрастному веществу. Двухпроекционную артериографию следует производить во всех случаях, во избежание дополнительных инъекций» которые становятся необходимыми после обнаружения патологических изменений на переднезадних рентгенограммах и избежать ошибки в оценке распространенности изменений. Увеличение стоимости исследования оправдывается получением дополнительных важных данных, имеющих клиническое значение приблизительно у 40% больных.

Мы полностью одобряем точку зрения авторов, что для оценки изменений периферических сосудов требуются дополнительные проекции. Однако из-за технических причин мы стремимся использовать косые проекции, а не боковую, предлагаемую авторами. В нижних отделах брюшной аорты и верхних отделах бедер получаются обе косые проекции и таким образом создается возможность исследования в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Эти проекции особенно полезны при оценке состояния устья глубокой артерии бедра. Наши хирурги установили, что точное анатомическое определение состояния проксимальных отделов глубокой артерии бедра имеет большое значение. Когда устье глубокой артерии бедра стенозировано, эндартериоэктомия или пластика дают значительное долговременное улучшение кровотока к нижней конечности.