Значение температуры при ангиографии кисты, ангиографический диагноз артериитической полимиалгии - диагностическая радиология 1979

 Значение температуры при ангиографии кисти

(Importance of Temperature in Angiography of the Hand). Joseph Rosch, Ruza Antonovic, John M. Porter из Орегонского университета [Radio-ангиографическое изучение синдрома Рейно, при котором выявили выраженный стойкий спазм артерий кисти после прикладывания холода. Авторы исследовали действие температуры на ангиографическую картину кисти нормального здорового мужчины 51 года, у которого не было признаков атеросклероза или проявлений синдрома Рейно. Тепло одетый человек обследовался в прохладной комнате и получал для премедикации валиум. Ангиографию производили трансфеморальным доступом под местной анестезией с использованием полиэтиленового катетера длиной 150 см и препарата конрей-60. После введения катетера в дистальный отдел плечевой артерии дальнейшие исследования проводили при различной температуре кожи- для этого охлаждали руку воздухом комнаты или водой, или согревали кисть нагретой подушечкой.

Рис. 48. Ангиограммы кисти здорового мужчины 51 года с разницей в температуре кожи. Для сравнения выбраны рентгенограммы с лучшим заполнением артерий. А — 22 °С- Б — 33 °С [с разрешения Rosch J. et al.- Radiology, 123, 323—326, May, 1977].

При 22 °С время циркуляции от катетера до запястья составляло 15 с и на ангиограммах (рис. 48, А) было видно заполнение дистальных отделов лучевой и локтевой артерий с минимальным кровотоком в ладонные дуги. При 33 °С время циркуляции составляло 3 с и на ангиограмме (рис. 48, Б) было видно отличное заполнение большинства артерий. При этой  температуре обратный ток крови в вены был быстрым. При  25 °С время циркуляции составляло 11 с, имелся явный спазм пальцевых артерий и не было заполнения вен. При 28 °С время циркуляции составляло 8 с и еще частично оставался спазм пальцевых артерий. Мелкие артерии верхушек пальцев и венозная система не заполнялись.
Температура является фактором большой значимости для кровообращения кисти. Низкие температуры вызывают диффузное спастическое сужение сосудистой системы. Сосудосуживающая реакция является физиологической и наблюдается даже под общей анестезией, но варьирует у различных больных  по степени выраженности и длительности. Визуализация артерий кисти или стопы существенно улучшалась от применения нагретых подушечек или грелок с теплой водой, даже если у больных был выраженный синдром Рейно. Влияние алкоголя в отдельных случаях следует изучить.

Спазм артерий кисти очень часто встречается при брахиальной артериографии. Волнение, сама по себе пункция плечевой артерии, низкие температуры или заболевание могут быть тому причиной. Мы нашли наиболее удобным снимать спастический компонент присколином, по 10 мг в плечевую артерию за минуту до ангиографии. Это вызывает стойкое расширение сосудов и, таким образом, любое остающееся сужение или окклюзия артерии могут быть отнесены за счет органических изменений.

 Ангиографический диагноз артериитической полимиалгии

(Angiographic Diagnosis in Polymyalgia Arteritica). С-A.. SvendI ler, S. Soderlundh из Вексе, Швеция [Acta Radiol. (Diagn), j Stockh., 18, 333—338, May, 1977], производили ангиографические исследования основных ветвей грудной аорты у 20 больных (17 женщин и 3 мужчины, средний возраст 77 лет), с клиническим диагнозом артериитической полимиалгии. У 12 больных биопсия височной артерии дала определенный диагноз височного артериита. Позже в этой группе селективная ангиография подключичной артерии или брахиоцефального ствола была произведена обычным чрезбедренным путем. Подключичная и j подмышечная артерии исследовались слева у 19 больных и справа — у 11.
Изменения сосудов выражались в стенозе артерий и иногда | в постстеиотическом расширении. У некоторых больных было отмечено аневризматическое расширение (рис. 49). Протяженность стеноза варьировала от нескольких миллиметров до 10 см и более. Обычно стенка артерий была гладкой, но просвет конически суживался. Поражения в основном были ограничены подключичной и подмышечной артериями. Патологические изменения подмышечной артерии никогда не наблюдались дистальнее устья глубокой артерии плеча. В случаях значительного стеноза или полной облитерации было видно коллатеральное кровообращение.

Наиболее значительные сужения отмечались сразу после отхождения подкапсулярной артерии- полная облитерация наблюдалась только в этой области.
Рис. 49. Ангиограмма плечеголовного ствола женщины 69 лет. Отмечается выраженный стеноз и аневризматическое расширение подключичной артерии [с разрешения Svendler С. А., S. Soderlundh S.- Acta Radiol. (Diagn.), Stockh., 18, 333—338, May, 1977].
Hamrin (1972) обнаружил артериит поверхностной височной артерии при биопсии у 59% из 86 больных. У этих больных поражения чаще всего наблюдались около ветвей подключичной и подмышечной артерий. Гладкая поверхность сосудистой стенки на стенозированных участках подобна той, что видна при артериите Такаяси и легко отличима от атеросклероза. Создается впечатление, что дифференциальный диагноз между артериитической полимиалгией и артериитом Такаяси невозможен на основании ангиографических данных.

Говоря о различных типах артериита полезно напомнить, что артериитическая полимиалгия в действительности является синонимом ревматической полимиалгии, гигантоклеточного артериита и височного артериита. Когда предполагается артериит, артериография может быть применена для исследования многих областей тела. Например, височная артериография при выявлении поражения более чувствительна, чем слепая биопсия, и может помочь выбрать место для биопсии височной артерии. Могут поражаться многие другие органы и сосуды, включая нижние конечности, почки и кишечник.