Изменения венозного кровообращения в мозгу - клиническая реоэнцефалография

Видео: Нарушения кровоснабжения головного мозга

ОТРАЖЕНИЕ НА РЕОЭНЦЕФАЛОГРАММАХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

ИЗМЕНЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В МОЗГУ И ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

В норме изменения венозного кровообращения не отражаются на РЭГ (Wick, 1962). Появление в норме на кривых непостоянной венозной волны характерно для реограмм сердца (А. А. Кедров и Ю. Т. Либерман, 1949- Heeger, 1962, и др.) и печени (А. С. Логинов и Ю. Т. Пушкарь, 1962- Spachez, Vicu, Safirescu, 1963, и др.). Некоторые из этих авторов называют венозную волну пресистолической, так как она непосредственно предшествует основной систолической волне реограммы.
Венозная волна на РЭГ появляется лишь в патологических условиях (Ascione, Piazza с соавт., 1961- Jenkner, 1962а- Wick, 1962- X. X. Яруллин, 1964). Венозная волна появляется на РЭГ в конце диастолы непосредственно перед началом следующей реографической волны (рис, 25). По форме и величине венозная волна сходна с дикротическим зубцом реограммы. Wick (1962), записывая синхронно флебограммы и реограммы яремных вен, обнаружил полное совпадение формы этих кривых. Эти факты, как и данные А. А. Кедрова и Ю. Т. Либермана (1949) о совпадении предсердного зубца реокардиограммы с флебограммой яремных вен, не оставляют сомнения в том, что пресистолический зубец реографической кривой является венозной волной, отражающей изменения венозного кровообращения. Венозный генез пресистолического зубца РЭГ подтверждается также появлением его после сдавления обеих яремных вен, которые Jenkner (1962а) производил у нескольких больных во время оперативного вмешательства на шее.

Рис. 25. Динамика полушарных (FM) и височных (ТТХ) реограмм здорового исследуемого 3., 20 лет, при опускании головы вниз (положение Тренделенбурга).
1 — фоновая запись (в горизонтальном положении)- 2 — после опускания головы вниз на 20е- 3 — на 305- 4 — снова в горизонтальном положении. Стрелкой отмечена
венозная волна РЭГ.
Значительное увеличение катакротической фазы РЭГ на фоне появления венозной волны (особенно при опускании головы вниз на 30°).
Ряд авторов (Grabner, Kaindl, Partan, 1955- Wick, 1955- Polzer, Schuhfried, Heeger, 1956, и др.) отмечал выраженную волну на реограммах конечностей при недостаточности трехстворчатого клапана. Wick (1962) объясняет появление венозной волны на РЭГ, как и на реограммах конечностей, при недостаточности трехстворчатого клапана повышением венозного давления в магистральных венах вследствие переполнения кровью правого предсердия во время систолы правого желудочка. Как показывают исследования Wick, то же самое наблюдается в случаях переполнения кровью легочных капилляров при митральной недостаточности- после оперативного устранения дефекта двустворчатого клапана венозная волка, как правило, исчезала. Венозные волны бывают особенно выраженными при больших рубцовых изменениях клапанов, т. е. при более выраженном венозном застое. Аритмии также сопровождаются венозной волной, она особенно выражена при больших интервалах между систолами желудочков.
Как показывают наши исследования, венозная волна РЭГ отражает не только общие гемодинамические сдвиги (затруднение венозного оттока из полости черепа, вызванное повышением давления в центральных венах), но и регионарные изменения венозного кровообращения. Так, у больной гепато-церебральной дистрофией во время преходящего расстройства кровообращения в бассейне средней мозговой артерии венозная волна выявлялась именно на реограммах левого полушария и кожно-мышечного покрова левого виска (рис. 26). После подкожной инъекции 1 мл 0,1% раствора адреналина венозная волна вначале почти исчезла, а затем несколько увеличилась, в то время как на реоэнцефалограммах правого полушария она не выявлялась ни до, ни после введения адреналина.

Рис. 26. Полушарие и височные реограммы больной 3. с гепато-церебральной дистрофией.
1 — до, 2 — через 2 мин, 3 — через S мин после подкожного введения адреналина. Межполушарная асимметрия РЭГ за счет уменьшения амплитуды кривой и появления венозной волны слева. Значительное увеличение венозной волны РЭГ слева после введения адреналина.

 В последующем на секции в правом полушарии вне очага размягчения были обнаружены выраженные явления венозного застоя, стаза и периваскулярной) отека.
Следовательно, венозная волна РЭГ появляется при резко выраженном, особенно декомпенсированном венозном застое в мозгу (М. И. Холоденко, 196З).

Рис. 27. Реоэнцефалограммы больших полушарий (FM) и реограммы кисти больного Я. с гепато-церебральной дистрофией.
1 — до, 2 —через I мин, 3 — через 3 мин, 4 — через 5 мин, 5 — через 10 мин после внутривенного введения никотиновой кислоты.
На рис. 27 видно, что уже в первые 5 мин после внутривенного введения 50 мг никотиновой кислоты больному с гепатоцеребральной дистрофией наступило резкое изменение РЭГ. Реографическая волна стала резко закругленной, синусоидальной из-за повышения уровня ее катакротической фазы. Выпуклая форма катакротической фазы РЭГ особенно отчетлива через 5 и 15 мин после введения никотиновой кислоты.