Развитие метода реоэнцефалографии - клиническая реоэнцефалография
Разработка метода реоэнцефалографии (РЭГ)* была начата сравнительно недавно. Polzer, Schuhfried в 1950 г. опубликовали первую работу о применении реографии для исследования мозговых сосудов. В следующей работе (1953) они показали возможность использования реографии для изучения церебральной гемодинамики при сосудистых поражениях головного мозга. Вслед за ними Auinger, Neumayer (1953), Oechninger (1955) и Serra (1955) применили эту методику для оценки функциональных изменений мозговых сосудов. Jenkner в 1957 г., обобщая предварительные результаты своих исследований, предложил термин «реоэнцефалография» для обозначения метода записи реограмм головного мозга.
Литература по РЭГ, по сравнению с сообщениями о реографии вообще, малочисленна, однако, начиная с 1957 г., следует отметить все возрастающее число исследований. Многие из них посвящены обоснованию РЭГ, изучению ее особенностей и потенциальных возможностей (Garbini, Marchie, 1957- Garbini, Posteli, Montali, 1957- Czernik, 1957- Landahl, 1958- Jenkner, 1959, 1962a- Gougerot, Foncin, Marstal, 1960- Colombi, 1960- Linke, 1960- Kunert, 1961a- М. К. Коновалова, П. Д. Перли, Ю. Е. Москаленко, 1961- Коеке, 1962- Lechner, Rodler, 1962- X. X. Яруллин, 1963—1966- Lugaresi, Reducci, Coccagna с соавт., 1963- Lifschitz, 1963а- Rusnak, 1963- Martin, Vaney, Karbowski, 1963a- М. А. Ронкин, 1964- Poilici, Sotirescu, Nas, 1964- Belluschi, 1964- Д. Хаджиев и А. Ценов, 1964- Perez-Borja, Meyer, 1964, и др.).
Вопросы техники и методики исследования особенно подробно освещены Pratesi, Nuti, Sciagra (1957), Gentili, Lugaresi, Reducci (1960), Gougerot, Marstal (1960), Angelino, Braguzzi, Fasano (1961), Gougerot (1962), Г. И. Эниня (1961, 1962), А. М. Вейн и М. А. Ронкиным (1962), Geddes с соавт. (1964).
*В дальнейшем в тексте термины «реоэнцефалография» и «реоэнцефалограмма» сокращенно обозначаются — РЭГ
Почти все эти авторы для записи РЭ-грамм рекомендую стандартное лобно-сосцевидное расположение электродов Г. И. Эниня (1962) применяла также вариант с наложение одного электрода на область лаза. Colombi (1960), М. К. Коновалова и П. Д. Перли (1961) предлагают лобно-затылочно отведение. С. Б. Аксентьев (1957) использовал впервые для записи колебаний кровенаполнения сосудов височной облает у человека битемпоральное отведение.
Большое место в литературе занимает характеристика нормальной РЭГ и общие принципы ее анализа. РЭ-грамма по форме напоминает обычную кривую пульсового давления к слагается из тех же элементов, что и сфигмограмма: восходящей и нисходящей частей, вершины и дополнительных зубцов на спуске кривой. При различных поражениях головного мозга, особенно сосудистых, РЭ-граммы изменяются и существенно отличаются от нормальных кривых у здоровых лиц.
Подавляющее большинство реографических исследований проводилось при сосудистых заболеваниях головного мозга. Наиболее изучены изменения РЭГ при атеросклерозе мозговых сосудов и окклюзирующих поражениях сонных артерий. Mazzerella, Del Guercio, Garbone (1961) исследовали РЭГубольных с артериальной гипотонией. По данным Г. И. Эниня (1962) и М. А. Ронкина (1964), у больных артериальной гипотонией РЭГ существенно не отличаются от нормы. Dobner (1958) исследовал 34 больных с ортостатической гипотонией и почти во всех случаях нашел отклонения кривых от нормы.
Esposita (1963), записывая РЭГ у новорожденных, отметил большую изменчивость реографических кривых в первые часы после рождения- автор объясняет это адаптацией мозгового кровообращения к новым условиям жизни. Semino (1961) считает, что уже на 4-й день жизни на основании реографических данных у ребенка можно обнаружить инсульт (по уменьшению амплитуды и увеличению времени восходящей части РЭГ). У здоровых детей на 3-й день после рождения обнаруживаются обратные взаимоотношения. К 10-му дню жизни РЭГ здорового ребенка соответствует кривой взрослого (за исключением меньшей длительности восходящей части).
Bovi (1961), А. Д. Доильницина (1964), Б. М. Вульфович и М. А. Ронкин (1964) установили, что при старческих психозах изменения РЭГ выявляются реже и менее выражены, чем при .сосудистых заболеваниях головного мозга с неврологической симптоматикой.
Mazzerella, Del Guercio и De Natale (1961) проследили изменения РЭГ при электросудорожной терапии. Fusco и Rossi (1960) наблюдали изменения РЭГ при отравлении продуктами серной кислоты, Silverestoni, Rossi (1961)— при свинцовом отравлении.
Еще в большей степени сказывается на формировании РЭГ состояние сердца. Oechninger с соавт. (1955), Colonna, Ricciardi (1957), Garbini, Poppi (1957), Martin, Karbowski, Vaney (1963), Garbini, Bersani, Rapino (1963) наблюдали существенные изменения формы и регулярности реографических кривых при нарушениях сердечной деятельности — аритмиях, экстрасистолии, недостаточности сердца и аорты. Colonna и Ricciardi (1957), Garbini и Poppi (1957), основываясь на данных РЭГ, считают, что при коронарной недостаточности могут развиваться нарушения мозгового кровообращения.
Применению РЭГ при различных заболеваниях центральной нервной системы, особенно при сосудистых, способствовали систематические клинические и экспериментальные исследования Jenkner (1957—1963). Результаты изучения более 6000 кривых Jenkner обобщил в монографии, в которой осветил общие принципы и потенциальные возможности применения РЭГ в клинике. В известной мере РЭГ-исследования были обобщены еще в 1959 г. на симпозиуме по реографии (Kunert, 1960, 19616).
Большой интерес представляют сравнительные РЭГ- и ЭЭГ- исследования, так как они, дополняя друг друга, могут способствовать не только более глубокому изучению ряда теоретических вопросов, но и расширению возможностей функциональной диагностики сосудистых и других заболеваний головного мозга. Gastaut, Rodler, Lechner, (1959, 1960), Lechner, Rodler (1962), Martin, Vaney, Karbowski (19636), синхронно записывая РЭГ и ЭЭГ, выявили их корреляцию в зависимости от характера и тяжести сосудистых поражений головного мозга. Del Guercio, D&rsquo-Amato (1963) обнаружили большее соответствие между изменениями РЭ-грамм и характером нарушений мозгового кровообращения, чем между последним и особенностями ЭЭГ. Потому они подчеркивают важность использования данных РЭГ для диагностики сосудистых поражений головного мозга, поскольку ЭЭГ оказалась менее чувствительной и недостаточно отражает характер расстройств мозгового кровообращения.
