Инфекционный лимфоцитоз - практическая гематология детского возраста

Инфекционный лимфоцитоз выделяют как отдельную нозологическую форму. Заболевание встречается весьма редко, в основном только у детей, хотя описаны случаи и у взрослых. Первое сообщение об инфекционном лимфоцитозе было сделано И. А. Кассирским в 1938 г. на гематологической секции Московского терапевтического общества. Заболевание подробно описал A. Smith в 1941 г. И. А. Кассирский предложил название болезни «малосимптомный инфекционный лимфоцитоз», так как основным и нередко единственным клиническим симптомом является высокий лимфоцитоз. Одновременно было отмечено, что болезнь не является бессимптомной и тщательный анализ помогает выявить ряд клинических признаков. В настоящее время инфекционный лимфоцитоз рассматривают как заболевание инфекционно-аллергического генеза. Наиболее вероятной считают вирусную этиологию заболевания. Дети первых лет жизни и старшего возраста болеют редко. Основная заболеваемость регистрируется в группе детей от 3 до 6 лет. Инфекционный лимфоцитоз — контагиозное заболевание. В детских коллективах отмечаются вспышки, иногда приобретающие массовый характер.
Инкубационный период длится 2—3 нед. Заболевание чаще всего начинается бессимптомно, общее состояние не нарушено, может наблюдаться небольшая субфебрильная температура. У некоторых больных отмечаются снижение аппетита, слабость, утомляемость. В развернутой стадии можно выделить ряд общих клинических признаков, однако они не специфические для данного заболевания — оно может протекать и бессимптомно. Наиболее часто при инфекционном лимфоците наблюдаются легкие катаральные явления: конъюнктивит, ринит, фаринготрахеит. Заболевание может проявляться диспепсическими расстройствами: снижение аппетита, тошнота, рвота, понос, боль в животе. Описаны случаи с четкой локализацией боли в правой подвздошной области, обусловленной увеличением ретроцекальных лимфатических узлов. Это приводило к ошибочной диагностике аппендицита и неоправданному хирургическому вмешательству. У детей может появляться сыпь макуло-папулезного характера с преимущественной локализацией на лице и конечностях. При инфекционном лимфоците увеличиваются шейные или бронхопульмональные лимфатические узлы. В редких случаях поражается нервная система — отмечаются головная боль, головокружение, легкие менингеальные знаки. Некоторые больные жалуются на боль в суставах. Несмотря на отсутствие типичных признаков, клиническая картина при инфекционном лимфоцитозе разнообразна, хотя каждый симптом может быть единственным проявлением заболевания. На этом основании выделены следующие формы инфекционного лимфоцитоза: респираторную, брюшную, железистую (аденопатическую), артралгическую, нервную, кожную, астеническую, смешанную.
Наиболее достоверную информацию о наличии заболевания дает анализ состава периферической крови. У всех больных обнаруживаются высокий лейкоцитоз — от 30 X 10⁹/л до 80 X 10⁹/л и выше. В лейкограмме преобладают лимфоциты — до 80—90 %, отмечается относительная нейтропения. У большинства больных наблюдается умеренное увеличение количества эозинофильных гранулоцитов — до 10%. В препаратах периферической крови можно встретить ядерные тени Гумпрехта.

Основная масса лимфоцитов представлена зрелыми малыми формами нормальной морфологии, однако при цитохимическом исследовании все же выявлен ряд особенностей. Н. С. Кисляк и Р. В. Ленская (1978) отмечают, что при инфекционном лимфоцитозе повышено количество ШИК-положительных лимфоидных клеток, увеличена активность кислой фосфатазы и а-нафтилацетат эстеразы. Авторы расценивают это как проявление сенсибилизации. Миелограмма не имеет характерных особенностей. Может обнаруживаться умеренное увеличение числа лимфоцитов без метаплазии. Пункция лимфатических узлов и грудины мало информативна для диагностики инфекционного лимфоцитоза. Пунктаты состоят из обычных лимфатических и ретикулярных клеток. Относительная редкость заболевания может служить причиной диагностических ошибок. Гематологические данные — высокий лейкоцитоз с лимфоцитозом, наличие ядерных теней Гумпрехта придают заболеванию сходство с хроническим лимфолейкозом, однако в детском возрасте хронический лимфолейкоз практически не встречается. Кроме этого, отсутствуют характерные признаки опухолевого процесса — увеличение лимфатических узлов, селезенки, что позволяет установить правильный диагноз. Высокая степень лейкоцитоза может стать поводом для подозрения острого лейкоза. Однако общее состояние больных нарушается мало, нет геморрагического синдрома, анемии, гиперплазии органов. Отсутствие бластных клеток в периферической крови имеет решающее значение для окончательного диагноза. К диагностической стернальной пункции прибегают крайне редко. Инфекционный лимфоцитоз отличается от инфекционного мононуклеоза отсутствием специфических клинических симптомов — ангины, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки. Инфекционный лимфоцитоз, протекающий с респираторными явлениями, может быть расценен как катаральный период коклюша, при котором также отмечается лейкоцитоз с лимфоцитозом. Однако гематологические изменения при коклюше, как правило, выражены в меньшей степени. Дальнейшая динамика заболевания (отсутствие спазматического кашля) способствует верной диагностике заболевания. Увеличение ретроцекальных лимфатических узлов на фоне абдоминального болевого синдрома при инфекционном лимфоцитозе может симулировать приступ острого аппендицита. В диагностике решающее значение имеют гематологические данные, так как при аппендиците имеется исключительно нейтрофилез.
Течение инфекционного лимфоцитоза доброкачественно. Заболевание не требует специального лечения. При наличии тех или иных клинических признаков используют симптоматические средства. Прогноз благоприятный. Больные не нуждаются в госпитализации. Если заболевание зарегистрировано в детском коллективе, больные подлежат разобщению. Клиническое выздоровление наступает быстро, в течение 7—10 дней. Более длительно удерживаются гематологические изменения. Состав периферической крови нормализуется через 3—8 нед- в некоторых случаях изменения крови сохраняются до 3 мес. и более.