Клетки паренхимы костного мозга - практическая гематология детского возраста

Миелобласт — первая морфологически идентифицируемая клетка, являющаяся родоначальным элементом гранулоцитарного ряда. Размеры в диаметре 15—20 мкм. Имеет высокое ядерно-цитоплазматическое отношение. Ядро круглое, с характерной для бластных элементов нежносетчатой структурой хроматина и несколькими четкими ядрышками. Цитоплазма базофильная, может содержать единичные азурофильные зернышки.
Промиелоцит является следующей стадией развития в гранулоцитарном ряду и считается в нем самой крупной клеткой. Размеры в диаметре 25 мкм, а иногда и больше. Ядро сохраняет сетчатую структуру, однако нежная равномерная сетчатость уже утрачивается. В ядре промиелоцита еще различимы ядрышки. Величина ядерно-цитоплазматического отношения, по сравнению с миелобластом, снижается. Цитоплазма базофильного цвета. Характерной особенностью цитоплазмы промиелоцита является обильная зернистость.
Следующей клеткой в гранулоцитарном ряду является миелоцит. На этой стадии развития клетки завершается созревание специфической зернистости, которая позволяет дифференцировать клетки нейтрофильного, эозинофильного и базофильного рядов. Миелоцит является последней клеткой гранулоцитарного ряда, способной к пролиферации. Размер клетки в диаметре составляет 10—20 мкм. Различают материнские (незрелые) миелоциты, имеющие крупные размеры, и дочерние (зрелые) меньшего размера. Структура и форма ядра зависят от степени зрелости клетки. Материнские миелоциты имеют округлое ядро с несколько рыхлой структурой хроматина. Дочерние миелоциты имеют овальное или бобовидное ядро, возможны бухтообразные вдавления, структура хроматина грубая и ядро имеет плотный рисунок, ядрышки определяются редко. Ядерно-цитоплазматическое отношение среднее, цитоплазма содержит зернистость, количество которой меньше, чем у промиелоцитов. Зернистость в цитоплазме миелоцитов неоднородна: наряду со специфическими гранулами, составляющими большинство, во всех типах миелоцитов можно обнаружить азурофильные гранулы. Азурофильная зернистоть уменьшается по мере зрелости клеток.
Нейтрофильный метамиелоцит, или юный нейтрофильный гранулоцит, является непосредственным предшественником палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов. Метамиелоцит уже утрачивает способность к пролиферации и относится к классу созревающих клеток. Размеры в диаметре 12—14 мкм. Нейтрофильный метамиелоцит имеет ядро с глубокой выемкой, которая придает ему подковообразную форму.
Структура хроматина ядра плотная и схожа с таковой у зрелых клеток, хотя имеет более рыхлое строение. Ядрышки не определяются. Цитоплазма метамиелоцита широкая, оксифильная, хотя иногда может содержать остатки базофилии. В цитоплазме нейтрофильного метамиелоцита определяется специфическая зернистость, которая имеет нейтрофильную реакцию (воспринимает как основные, так и кислые красители). Нейтрофильная зернистость метамиелоцитов более скудная, чем у миелоцитов. У здоровых детей метамиелоциты могут быть обнаружены и в мазках периферической крови, особенно при изучении лейкоконцентратов.
Палочкоядерный нейтрофильный гранулоцит — следующая ступень развития клеток нейтрофильного ряда- содержит ядро характерной формы. Оно тонкое, вытянуто и имеет вид палочки, изогнутого жгута, червя или S-образную, подковообразную форму и т. д. Структура ядра плотная, цитоплазма широкая, нейтрофильно-розового цвета. В цитоплазме определяется небольшое количество мелких нейтрофильных гранул. Палочкоядерные нейтрофильные гранулоциты в небольшом проценте обнаруживают и в мазках периферической крови.
Сегментоядерный нейтрофильный гранулоцит является зрелой клеткой нейтрофильного ряда. Ядро клетки состоит из 2—5 сегментов (фрагментов), связанных между собой тонкими нитями хроматина. Размер в диаметре 9—14 мкм. Цитоплазма обильная, окрашивается в розовый цвет. В сегментоядерных нейтрофилах можно обнаружить так называемые тельца Барра («барабанные палочки»), которые выглядят как маленькое круглое образование, соединенное тонкой нитью с одним из сегментов ядра. Эти хроматиновые тельца обусловлены наличием неактивной Х-хромосомы. У лиц мужского пола телец Барра не отмечается, но у них можно обнаружить так называемые «ракетки», которые в отличие от «барабанных палочек» имеют в середине просветление.
Эозинофильный миелоцит по структуре ядра идентичен нейтрофильному миелоциту. Специфичность эозинофильного миелоцита определяется по характеру зернистости цитоплазмы. Она крупная, заполняет всю цитоплазму, имеет желто-розовую окраску- встречаются также недозревшие зерна с базофильным компонентом, имеющие грязно-зеленый оттенок.
Эозинофильный метамиелоцит имеет такую же структуру ядра, что и нейтрофильный метамиелоцит. Он легко различим по наличию специфической эозинофильной зернистости золотисто-желтого цвета.
Палочкоядерный эозинофильный гранулоцит имеет характерную для палочкоядерных форм ядро и содержит специфическую зернистость. Иногда из-за обилия зернистости трудно различить форму ядра.
Сегментоядерный эозинофильный гранулоцит по размерам несколько крупнее сегментоядерного нейтрофильного гранулоцита — 12—16 мкм. Ядро, как правило, состоит только из двух сегментов. При патологических состояниях (большая эозинофилия) количество сегментов увеличивается до трех, реже — четырех. Высокая сегментация может наблюдаться у детей и при аномалиях конституции. Для суждения о степени сегментации подсчитывают индекс сегментации, оценивая количество сегментов в 100 клетках. Индекс сегментации ядра зрелого эозинофильного гранулоцита составляет около 2,1, зрелого нейтрофильного — около 3,1.
Базофильный миелоцит имеет строение ядра такое же, как и у всех гранулоцитов этого уровня зрелости. Цитоплазма содержит крупную базофильную зернистость, которая негусто заполняет клетку.
Метамиелоцит, палочкоядерный и сегментоядерный базофильный гранулоциты имеют характерные особенности строения ядра, позволяющие дифференцировать эти формы. Однако часто бывает затруднительно различить палочкоядерный и сегментоядерный базофильный гранулоцит, так как специфическая зернистость обильно заполняет цитоплазму, накладывается на ядро и сглаживает его контуры. Зрелый базофильный гранулоцит является самой мелкой клеткой гранулоцитарного ряда, размер его в диаметре составляет 8—12 мкм. Сегментация ядер у базофильных гранулоцитов менее выражена, чем у остальных форм сегментоядерных гранулоцитов и может иметь лопастное строение.
Зрелые гранулоцитарные лейкоциты, циркулирующие в периферической крови, выполняют большую роль в антимикробной защите организма. Они обладают фагоцитарными и бактерицидными свойствами. Эти свойства особенно выражены у сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов. Гранулоциты обладают подвижностью, что позволяет им захватывать и уничтожать инородные частицы. Бактерицидные свойства гранулоцитов обусловлены наличием в специфических гранулах веществ, обладающих высокой антимикробной активностью. Так, гранулы нейтрофильных лейкоцитов содержат миелопероксидазу, лизоцим, гидролазы, щелочную фосфатазу, коллагеназу, фагоцитин. Бактерицидная активность осуществляется с помощью так называемой системы респираторного взрыва. Специфические гранулы эозинофильных гранулоцитов отличаются высоким содержанием кислых гидролаз. Антибактериальные свойства эозинофильных гранулоцитов более низкие, чем у нейтрофильных. Основная функция эозинофильных гранулоцитов заключается в переваривании иммунных комплексов. Гранулы базофильных гранулоцитов в большом количестве содержат гепариноподобные соединения, гистамин, гиалуроновую кислоту. Базофильные гранулоциты несут на своей поверхности рецептор для иммуноглобулина Е и принимают участие в иммунологических реакциях немедленного и замедленного типа. По своим функциональным свойствам базофильные гранулоциты аналогичны тучным тканевым клеткам, однако гистогенетическая связь между ними и тучными тканевыми клетками не установлена.
Лимфобласт является родоначальной клеткой лимфоцитопоэза. Размер в диаметре 12—20 мкм. Лимфобласту свойственно высокое ядерно- цитоплазматическое отношение. Ядро круглое с нежно-сетчатым строением хроматина. В ядре четко определяются 1—2 ядрышка. Цитоплазма узким поясом охватывает ядро, можно отметить перинуклеарное просветление. Цитоплазма светлобазофильных тонов.
Пролимфоцит имеет несколько меньшие размеры в диаметре, чем лимфобласт (8—12 мкм). Также снижено ядерно-цитоплазматическое отношение. По структуре ядро имеет рыхлый вид, в нем можно обнаружить одно ядрышко. Цитоплазма более широкая, чем у лимфобласта, пояском охватывает ядро.
Лимфоцит по своим морфологическим характеристикам имеет довольно устойчивые параметры. По старой номенклатуре относился к конечной зрелой форме лимфоцитопоэза. В настоящее время установлена функциональная гетерогенность популяции лимфоцитов, их возможность к трансформации в начальные бластные формы. Морфологически при окраске по Романовскому выделяют малые, средние и большие лимфоциты. Малые лимфоциты имеют размеры б—8 мкм. Ядро круглое или овальное. Структура хроматина ядра плотная, компактная, можно выделить грубые радиальные тяжи хроматина. Ободок цитоплазмы узкий, голубого цвета. В цитоплазме ряда клеток можно встретить азурофильную зернистость лимфоцитов, значение которой не установлено. В периферической крови детей часто встречаются средние и, в меньшей степени, большие лимфоциты. Размеры средних лимфоцитов в диаметре 8—12 мкм, больших — свыше 12 мкм. Цитоплазма более широкая, чем у малых лимфоцитов, и окраска ее светлее. Иногда можно отметить перинуклеарную зону просветления. По сравнению с малым лимфоцитом, ядра имеют менее грубое строение хроматина.
Плазматические клетки в незначительных долях процента определяются при цитологическом исследовании костного мозга. Они были открыты и описаны еще в конце XIX века, однако природа их расшифрована недавно. Долгое время плазматические клетки рассматривали как производные тканевых клеток («клетки раздражения Тюрка»). Сейчас установлено, что они развиваются из В-лимфоцитов. Антигенная активация В-лимфоцитов приводит к развитию промежуточных звеньев: плазмобласт — проплазмоцит — плазмоцит.
Плазмобласт — первая морфологически различимая клетка плазматического ряда. Размеры плазмобласта достигают 18—20 мкм. Ядро имеет правильную округлую форму и занимает большую часть клетки. Структура хроматина ядра нежно-сетчатая, определяются 1—3 ядрышка. Ядро окружено светлой перинуклеарной зоной. Цитоплазма интенсивно базофильная.
Проплазмоцит, или юная плазматическая клетка, имеет морфологическое сходство со зрелой клеткой. Размеры в диаметре 20 мкм и более. Ядро расположено эксцентрично, хотя хроматиновая структура его еще носит признаки молодости. Оно рыхлое, окружено светлой перинуклеарной зоной, содержит одно ядрышко. Цитоплазма широкая, базофильная.
Плазмоцит, или зрелая плазматическая клетка, является конечной стадией развития плазматического ряда. Плазмоцит имеет характерные морфологические признаки — это клетка с четко очерченными границами, размеры в диаметре 10—20 мкм. Ядро небольшое, с компактной структурой хроматина, округлое, расположено эксцентрично. Цитоплазма широкая, базофильная, определяется перинуклеарное просветление. В цитоплазме некоторых клеток можно обнаружить мелкие вакуоли, которые придают ей пенистый вид.
Уже отмечалось, что по своим функциональным свойствам популяция лимфоцитов отличается гетерогенностью. В настоящее время лимфоцитам отводится значительное место в осуществлении клеточных и гуморальных иммунных реакций организма. По функциональным свойствам выделяют системы Т- и В-лимфоцитов. Функционально активные Т-лимфоциты являются антигенраспознающими клетками, играющими ведущую роль на всех этапах иммунного ответа. Они осуществляют реакции клеточного иммунитета и регуляцию его ответа, ответственны за распознавание антигена, уничтожение чужеродных клеток, определяют объем иммунологических реакций. Т-лимфоциты выделяют ряд факторов (лимфотоксины, факторы хемотаксиса и др.), участвующих в иммунологическом механизме, при запуске которого происходит пролиферация пула клеток «памяти» и секретирующего пула. Установлено, что Т-популяция неоднородна. Выделяют несколько субклассов Т-лимфоцитов, которые выполняют различные функции: клетки-киллеры (убийцы) участвуют в реакции гиперчувствительности замедленного типа, обладают цитотоксичностью по отношению к клеткам-мишеням- клетки-хелперы (помощники) осуществляют индукцию антителообразования- клетки-супрессоры (ингибиторы) тормозят иммунные реакции.
В-лимфоциты осуществляют гуморальные реакции иммунитета. В-лимфоцит несет на своей поверхности рецепторы, которые способны связывать комплексы антиген — антитело и комплемент или комплексы антиген — антитело — комплемент. В В-лимфоцитах синтезируются иммуноглобулины классов М, G, А, Е, D. Как правило, одна клетка несет иммуноглобулины одного класса.
Важным функциональным этапом жизни В-лимфоцитов является дальнейшая дифференцировка в плазматические клетки, принимающие непосредственное участие в синтезе иммуноглобулинов (антител). Плазматические клетки являются главными продуцентами иммуноглобулинов различных классов. В синтезе белка принимают участие все клетки плазматического ряда. Синтез осуществляется в плазмобласте. В проплазмоците идет активный синтез и накопление белка. Плазмоцит осуществляет секрецию иммуноглобулинов, являясь клеткой-железой.
Для идентификации Т- и В-лимфоцитов используют ряд иммунологических методов. Маркерными тестами для выявления субпопуляции Т-лимфоцитов являются реакция бластной трансформации на фитогемагглютинин, реакция спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана, лимфоцитотоксическая проба с анти-Т-гетерогенными сыворотками. Для определения В-лимфоцитов используют метод флюоресцирующих антител, с помощью которого выявляют поверхностные иммуноглобулины, а также реакцию комплементарного розеткообразования. В настоящее время выделены еще две популяции лимфоцитов. У части лимфоцитов периферической крови человека ни Т-, ни В-маркеры с помощью современных методов не выделены. Такие клетки получили название ни Т-, ни В-лимфоциты, так называемая нулевая, или молчащая, популяция. Высказано предположение, что данные клетки являются предшественниками Т- и В-клеточных линий (D. Belpomme и соавт., 1977). Также отмечены лимфоциты, которые имеют маркеры Т- и В-клеток. Такие двухмаркерные лимфоциты получили название D-клеток. Значение и роль их в иммунологических реакциях не выяснены. Предполагают, что D-клетки являются или незрелыми Т-лимфоцитами, или находятся на стадии дифференцировки одной популяции клеток лимфоидного ряда в другую (J. W. Chiao и соавт., 1974).
Монобласт является родоначальной клеткой моноцитарного ряда. Размеры в диаметре 18—20 мкм. Ядерно-цитоплазматическое отношение высокое. Ядро округлое, имеет нежно-сетчатую структуру хроматина. Цитоплазма светло-базофильная, не содержит включений.
Промоноцит является следующей стадией дифференцировки моноцитарного ряда. Размеры в диаметре 14—16 мкм. Ядро округлое или бобовидное с более плотной, чем у монобласта, структурой хроматина, ядрышки не видны. Цитоплазма более широкая, окрашивается в светло- базофильные тона. В цитоплазме отмечается пылевидная азурофильная зернистость. Промоноциты могут встречаться в норме и в периферической крови.
Моноцит является одной из самых крупных клеток периферической крови. Размеры в диаметре 14—20 мкм. Имеет характерную форму ядра. Ядро бобовидное, подковообразное или имеет дольчатую структуру в виде лопастей. По структуре хроматина ядро сохраняет рыхлое строение, при специальной окраске можно выявить 1—2 ядрышка. Цитоплазма широкая, ядерно-цитоплазматическое отношение около 1. Цитоплазма окрашивается в светлые базофильные тона, содержит мелкую пылевидную зернистость. Отмечается просветление в перинуклеарной зоне.
Макрофаги являются конечным этапом дифференцировки моноцитарного ряда. В периферической крови в обычных условиях макрофаги не встречаются, однако их можно обнаружить при ряде патологических состояний. Установлено, что макрофаги имеют костномозговое происхождение и являются производными кроветворных клеток. По функциональной направленности макрофаги относятся к тканевым клеткам. Моноциты после непродолжительной циркуляции в периферической крови переходят в ткани и трансформируются в тканевые макрофаги. Размеры макрофагов в диаметре варьируют от 20 мкм до 50—60 мкм. Ядро небольших размеров, округлое с довольно нежным строением хроматина. В ядре обнаруживаются 1—2 ядрышка. Тканевые макрофаги могут иметь два или даже три ядра. Цитоплазма широкая, имеет неправильные границы, окрашивается в голубые тона. Цитоплазма, как правило, содержит различные включения — остатки фагоцитированных частиц.
В. Г. Абрамов (1979) по способности к фагоцитозу подразделяет макрофаги на: а) фагоцитирующие пигменты- б) фагоцитирующие обломки поврежденных клеток- в) фагоцитирующие бактерии- г) фагоцитирующие жиры и липоиды.
Клетки моноцитарного ряда имеют большое значение для организма. Монобласты, промоноциты, тканевые макрофаги составляют так называемую систему фагоцитирующих мононуклеаров, выполняющих большую роль в защитных реакциях организма (L. Diebold, 1986). Фагоцитирующие мононуклеары обладают подвижностью и осуществляют направленное движение (хемотаксис). Важнейшей функцией мононуклеаров является фагоцитоз. Причем фагоцитоз осуществляется не только по отношению к чужеродным частицам, попавшим в организм, но и по отношению к поврежденным клеткам собственного организма. На своей поверхности фагоцитирующие макрофаги несут рецепторы для иммуноглобулинов и комплемента, что позволяет им захватывать клетки, покрытые антителами. Мононуклеары обладают широким бактерицидным спектром в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов.
Однако бактерицидная активность их ниже, чем у сегментоядерных нейтрофилов, особенно по отношению к бактериальным антигенам. Установлено, что фагоцитирующие мононуклеары принимают участие в иммунных реакциях организма. В некоторых ситуациях реакции клеточного иммунитета осуществляются только в присутствии макрофагов. Они также принимают участие на начальных этапах реакции гуморального иммунитета, осуществляя захват и выведение антигена.
Эритробласт — родоначальная клетка эритроидного ряда. Размеры в диаметре 20—25 мкм. Ядерно-цитоплазматическое отношение высокое. Ядро округлое, имеет нежно-сетчатое строение хроматина, содержит 1—3 ядрышка. Цитоплазма окрашивается в интенсивно-синие тона и не содержит включения. Определяется светлая перинуклеарная зона. Эритробласт не содержит гемоглобина.
Пронормо(бласт)цит имеет меньшие размеры, 16—18 мкм в диаметре. Строение ядра более грубое, ядрышки не определяются. Цитоплазма узкая, базофильная.
Нормо(бласт)цит базофильный имеет еще меньшие размеры. Ядерно-цитоплазматическое отношение уменьшается. Цитоплазма остается базофильной. На этой стадии развития эритроидной клетки появляется гемоглобин, который концентрируется вокруг ядра в перинуклеарной зоне.
Нормо(бласт)цит полихроматофильный — размеры клетки еще больше уменьшаются. В ядре определяется радиальная исчерченность — колесовидная структура. В цитоплазме происходит накопление гемоглобина, изменяющего кислую среду на щелочную. Поэтому цитоплазма, наряду с основными красителями, начинает воспринимать кислые краски, теряет базофилию и становится полихроматофильной, окрашиваясь в смешанные сиреневые тона.
Нормо(бласт)цит оксифильный имеет в диаметре 8—10 мкм. Ядерно- цитоплазматическое отношение низкое. Ядро маленькое, структура хроматина ядра плотная. Происходит полное насыщение цитоплазмы гемоглобином и она окрашивается в розовые тона. На стадии нормоцита происходит потеря, выталкивание ядра (кариорексис) и превращение в эритроциты. Кариорексис может наблюдаться уже на поздней стадии полихроматофильного нормоцита. При потере ядра нормоцит превращается в молодые эритроциты, обозначаемые как ретикулоциты.
Ретикулоцит — промежуточная стадия созревания эритроцитов. В нормальных условиях ретикулоциты обнаруживаются в периферической крови. При специальной суправительной окраске бриллиантовым крезиловым синим в нем можно выделить базофильную сетчатую структуру. По мере созревания эритроцитов сетчатость уменьшается до единичных пылевидных частиц. Базофильная зернистость является остатками базофильной цитоплазмы нормоцитов, содержащей РНК. По характеру базофильной субстанции ретикулоциты подразделяют на 5 групп. При исчезновении базофильной субстанции ретикулоциты превращаются в зрелые эритроциты. В периферической крови здоровых детей процесс созревания ретикулоцитов длится около одних суток.
Эритроцит является конечной формой дифференцировки клеток красного ряда. В мазках при окраске по Романовскому эритроциты выглядят как круглые или овальные тельца розового цвета с центральным просветлением. Неравномерность окраски обусловлена формой эритроцитов, имеющих вид двояковогнутого диска. Размеры эритроцитов колеблются в пределах 6—9 мкм, однако преобладают эритроциты с диаметром 7,3— 7,6 мкм.
Эритроцит — свеобразная клетка гемоцитопоэтической системы. Его метаболизм во многом отличается от метаболизма других клеток. В основном метаболические процессы в эритроците ограничены гликолизом, остальные циклы редуцированы. Эритроцит — относительно долгоживущая клетка, средняя продолжительность жизни в периферической крови составляет 120 дней. Энергия, вырабатываемая клеткой, большей частью расходуется на обеспечение жизнеспособности и поддержания функциональной активности. Основной задачей циркулирующих эритроцитов и содержащегося в нем гемоглобина является транспорт кислорода ко всем тканям организма. Эритроциты также играют определенную роль в процессах гемостаза, участвуя в формировании первичной гемостатической пробки и транспортируя адсорбированные на своей поверхности плазменные факторы свертывания крови.
Мегакариобласт является родоначальной клеткой мегакариоцитарного ряда. Размеры 25—30 мкм. Ядерно-цитоплазматическое отношение высокое. Ядро округлой формы, структура хроматина нежно-сетчатая. В ядре определяются ядрышки. Цитоплазма узкая, базофильная с перинуклеарной зоной просветления, не содержит включений. Клетка может иметь неправильную форму из-за наличия отростков цитоплазмы.
Промегакариоцит — его размеры в диаметре в 1,5—2,5 раза больше, чем мегакариобласта, содержит полиплоидный набор хромосом. Ядро крупное, с плотной структурой хроматина. Цитоплазма обильная, по величине превалирует над ядром, базофильна. В цитоплазме появляются включения. Форма клетки неправильная, цитоплазма имеет отростки.
Мегакариоцит — клетка гигантских размеров, диаметр ее может достигать 80—100 мкм. Ядро крупное, полиплоидное, с грубой плотной структурой хроматина, имеет разнообразную многодольчатую форму. По площади цитоплазма, как правило, превышает ядро, в ней содержится обильная азурофильная зернистость. По периферии цитоплазмы наблюдается отшнуровка кровяных пластинок в виде цепочек. Затем мегакариоцит превращается в инволютивную форму, состоящую из ядра в окружении образовавшихся пластинок, впоследствии ядро распадается на отдельные ядерные фрагменты.
Тромбоциты, или кровяные пластинки, являются конечной формой дифференцировки мегакариоцитарного ряда. Наряду с другими зрелыми форменными элементами они циркулируют в периферической крови. В мазках крови, окрашенных по Романовскому, кровяные пластинки имеют круглую или овальную форму. Центральная часть — грануломер — окрашивается в розовый цвет и состоит из мелких гранул. Периферическая часть — гиаломер — окрашивается в светлые базофильные тона. Размеры тромбоцитов составляют 1—5 мкм.
В зависимости от размеров выделяют 4 группы кровяных пластинок. Основную массу составляют тромбоциты с диаметром 1—3 мкм. Они играют важную роль в системе гемостаза, обеспечивающей остановку кровотечения из поврежденных сосудов. Такие функциональные свойства тромбоцитов, как адгезия (прилипание к поврежденной поверхности сосудистой стенки) и агрегация (склеивание пластинок), обеспечивают первичную остановку кровотечения путем образования тромбоцитарной пробки. Кровяные пластинки выделяют ряд биологически активных веществ, выполняют транспортную функцию, адсорбируя и доставляя на своей поверхности к месту повреждения плазменные факторы свертывания крови. Значение тромбоцитов велико не только в обеспечении гемостаза, но и в поддержании нормальной трофики сосудистой стенки. По мнению З.С. Баркагана (1980), ангиотрофическая способность является одной из фундаментальных функций тромбоцитов. Транспортная функция кровяных пластинок не ограничивается доставкой плазменных факторов свертывания крови. Тромбоциты способны фиксировать на своей поверхности антитела и переносить их к месту назначения. Кровяные пластинки принимают участие и в антимикробной защите организма, являясь истинными фагоцитами. Доказано, что тромбоциты осуществляют фагоцитоз в такой же последовательности, что и нейтрофильные гранулоциты, однако кровяные пластинки имеют меньшую метаболическую активность. Одной из главных задач тромбоцитов является удаление чужеродных частиц из крови.
Гистологическое исследование костного мозга. Пункция грудины не всегда дает возможность получить костномозговой материал в достаточном для изучения количестве. В этих ситуациях прибегают к прижизненному гистологическому исследованию костного мозга. При этом материал получают путем трепанобиопсии подвздошной кости.
Для трепанобиопсии используют иглу-троакар конструкции Л. М. Мачульского в модификации М. А. Абрамова. Место прокола обрабатывают обычным способом и проводят местную анестезию. Иглу вводят в гребешок подвздошной кости на 2—3 см кзади от передней верхней ости вращательными движениями перпендикулярно плоскости кости. При проникновении в спонгиозную ткань из иглы удаляют мандрен и продолжают вращательные движения. Если пройти гребень подвздошной кости насквозь, то это не вызовет никаких осложнений. Из полученного столбика костной ткани после соответствующей обработки готовят гистологические препараты.
У детей материал, полученный при трепанобиопсии, богат костным мозгом. В препаратах четко просматриваются кортикальный слой, костные балки, ретикулярная строма, сосуды, жировая ткань и костномозговая паренхима (составляет 50—70 % трепаната). При гипо- и апластических анемиях происходит замещение паренхимы жировой тканью. При миелопролиферативных процессах паренхима инфильтрирована опухолевыми клетками.
Пункция лимфатических узлов проводится при заболеваниях, сопровождающихся их гиперплазией. Для этого используют 10-граммовый шприц с хорошо подогнанным поршнем и тонкую иглу длиной 3—4 см. Место прокола обрабатывают обычным способом, узел фиксируют свободной рукой или с помощью ассистента. При вхождении в узел можно произвести небольшие колебательные или вращательные движения, после чего производится аспирация. Из полученного материала готовят мазки для цитологического исследования. При цитологическом исследовании основную массу клеток нормального лимфатического узла составляют лимфоциты и пролимфоциты (более 90%). Встречаются единичные лимфобласты. Соотношение лимфоцитов и пролимфоцитов непостоянно и подвержено значительным индивидуальным колебаниям. Кроме лимфоидных клеток, в цитограмме лимфатического узла присутствуют макрофаги, тучные клетки, липофаги, ретикулярные клетки. Если в пунктате имеется примесь периферической крови, можно обнаружить гранулоциты.
В тех ситуациях, когда пункция лимфатического узла не решает диагностические вопросы, прибегают к биопсии.