Остроконечные кондиломы, гонорея - руководство по контрацепции
Видео: Остроконечные кондиломы. Предвестники рака
Остроконечные кондиломы (Condyloma acuminata).
Возбудителем кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ), ДНК-содержащий вирус группы папилломавирусов.
Видео: Об интимном #Здоровье :кондиломы лечение
Распространение. В некоторых развитых странах папилломавирусные инфекции (ПВИ) являются наиболее распространенными ЗППП. Во всем мире ежегодно насчитывается около 3 млн. случаев ПВИ, включая цервикальную интраэпителиальную неоплазию (ЦИН). Заболевание ПВИ связано с ранним началом половой активности, множеством половых партнеров, нерегулярным использованием контрацепции и высокой частотой случайных половых связей. Данные о случаях ПВИ в развивающихся странах скудны.
Симптомы. Кондиломы представляют собой образования в виде отдельных или множественных, мягких, мясистых бородавок на ножке или наростов без ножки, расположенных в области промежности, заднего прохода, полового члена и т.д. Исследуя половых партнеров женщин, инфицированных ВПЧ, папиллярные поражения были обнаружены у 60-90% мужчин.
Диагностика. Диагноз ПВИ ставится на основании типичной клинической картины или коилоцитозе при микроскопическом исследовании мазка или обоих вместе. Кольпоскопия приобретает особое значение при диагностике плоских папиллом. Необходимо исключить condilomata lata серологическими методами исследования наличия сифилиса. В данном случае для установления точного диагноза биопсия является необязательным, но нужным методом исследования. При сомнении на наличие злокачественного процесса, необходимо проведение цитологического исследования с целью обнаружения атипии клеток.
Лечение. Лечение проводится нанесением подофиллина (10-25% настойка сложного состава бензоина) на пораженные участки, вызывающего некроз кондилом, однако при этом некротические изменения наблюдаются и на здоровых участках тканей при попадании на них препарата, для предотвращения которых окружность кондилом смазывают инертным масляным раствором или мазями. Препарат тщательно смывается через 1-4 часа. При неэффективности такого четырехнедельного лечения, необходимо продолжение терапии альтернативными методами. Подофиллин противопоказан во время беременности, при наличии папиллом на шейке матки, слизистой полости рта и в области заднего прохода.
К альтернативным методам терапии относятся: криотерапия (например, жидким азотом, твердым углекислым газом), С02 - лазерная хирургия, обычные хирургические методы (применение ножниц, кюреток и т.д.). Эффективным считается и местное применение 5-флюоро- урацила для лечения плоских бородавок. Исследование данных эффективности местного лечения ПВИ лейкоцитарным интерфероном дало противоречивые результаты.
Осложнения и последствия. При обильном разрастании кондилом (что наблюдается довольно часто) процесс приобретает инвазивный характер и поражает соседние участки тканей. Гигантская кондилома, будучи доброкачественной гистологически, может имитировать карциному. Во время беременности папилломы увеличиваются в размере, обильно снабжены кровеносными сосудами и могут стать причиной обструкции родового канала, что является причиной необходимости проведения кесарева сечения. У младенцев папиллярные поражения гортани могут привести к обструкции дыхательных путей. (См. также лечение интра- эпителиальной неоплазии.)
Рекомендации. Необходимо проведение лечения раз в неделю или две недели и контрольного наблюдения до полного исчезновения поражений. Своевременное лечение может предотвратить распространение патологии. Необходимо воздержание от полового общения или применение презервативов во время лечения и исследование половых партнеров на наличие папиллярных поражений.
Гонорея.
Возбудитель заболевания - грам-отрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae.
Распространение. Гонорея считается самым распространенным заболеванием, передаваемым половым путем. В некоторых развивающихся странах, в основном в Центральной Африке, где в определенных регионах заболевание встречается в 20% случаях, гонорея представляет собой гиперэндемичное заболевание. В африканских странах число случаев неонатальной гонококковой офтальмопатии может составить от 2 до 4%.
Симптомы. При симптоматическом течении гонореи у мужчин наблюдаются дизурия, частое мочеиспускание и уретральные гнойные выделения. У женщин заболевание протекает с развитием патологических влагалищных выделений, нарушений менструального цикла, дизурии или бессимптомно. Глоточная форма гонореи может привести к развитию симптомов фарингита.
Диагноз. Предполагаемый диагноз требует определения грам-отрицательных внутриклеточных диплококков в мазке уретрального эксудата (у мужчин) или эндоцервикального материала (у женщин) микроскопией или применением энзимного иммуноанализа. Точный диагноз, который необходим в случае экстрагенитальной формы или гонореи у детей, зависит от роста культуры на селективной среде, демонстрирующей типичную морфологию и грам-окраску колоний, положительную реакцию оксидазы, коагглютинации или флюоресцентную окраску при применении антигонококковых антител (тест ФА).
Лечение. На основе рекомендаций ВОЗ, терапию гонореи можно проводить несколькими подходами и режимами.
Режим А, в основном, применим в регионах, где гонококки сохранили хромосомную чувствительность к соответствующим антибиотикам и где В-лактамаз-производимые гонококки составляют менее 1%. Лечение предусматривает применение:
амоксициллина по 3,0 г с пробенецидом по 1,0 г внутрь- ИЛИ ампициллином по 3,5 г с пробеницидом по 1,0 г внутрь- ИЛИ бензилпенициллином по 3,0 г (5 млн. ед.) внутримышечно с пробеницидом по 1,0 г внутрь- ИЛИ доксициклин-хиклатом по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней- ИЛИ
бензилпенициллин-прокаином по 4,8 г (4,8 млн. ед.) внутримышечно с 1,0 г пробенецидом внутрь- ИЛИ тетрациклин-гидрохлоридом по 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней.
Режим В рекомендуется для лечения пациентов из тех регионов, где наблюдается снижение чувствительности к антибиотикам (как, например, к бензилпенициллину, тетрациклину, сульфаметаксазол/триметоприму) до 95% в виду хромосомных изменений гонококков, а также в тех районах, где преобладание гонококков, продуцирующих В-лактамазу, превышает 5%. Однократный режим терапии группы пациентов остается эффективным методом лечения, по крайней мере, в 95% случаев. Указанный метод терапии можно использовать при лечении беременных, хотя безопасность такого режима полностью не подтверждена. Данный метод лечения предусматривает применение:
цефотоксима по 1,0 г внутримышечно-
ИЛИ цефокситина по 2,0 г внутримышечно с пробенецидом по 1,0 г внутрь-
ИЛИ цефтриаксона по 250 мг внутримышечно -
ИЛИ спектиномицина по 2,0 мг внутримышечно.
Режим С характеризуется различной эффективностью в различных регионах мира, иногда излечивая менее 95% случаев инфекции. Данный метод терапии является наиболее недорогостоящим, легкодоступным и эффективным в отношении В-лактамаз-продуцирующих гонококков. Указанный режим противопоказан во время беременности. Данный метод предусматривает проведение терапии:
канамицином по 2,0 г внутримышечно- ИЛИ тиамфениколом по 2,5 г внутрь- ИЛИ триметопримом (80 мг)/сульфамегоксазолом (400 мг) или сульфонамидным компонентом, по 10 таблеток в день внутрь в течение 3 дней (к сожалению, данный режим неэффективен в тех регионах, где он используется регулярно).
Среди некоторых групп населения США у 25% мужчин и 40% женщин встречается сочетание гонореи с хламидиозом. Недавние данные подтвердили наиболее высокую эффективность лечения тетрациклином по сравнению с другими видами антибиотикотерапии в случаях обнаружения гонококков при культуральных методах исследований, поэтому показано применение как однократного, так и обычного (недельного) режима пенициллинотерапии. Рекомендуется применение:
тетрациклин-гидрохлорида по 0,5 г внутрь 4 раза в день в течение 7 дней-
ИЛИ
доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней-
С амоксициллином по 3,0 г внутрь - ИЛИ
ампициллином по 3,5 г внутрь либо пробенацидом по 1,0 г однократно-
ИЛИ
прокаин-пенициллином G (воднорастворимым) по 4,8 млн. ед. внутримышечно два раза в день с пробенецидом по 1,0 г внутрь- ИЛИ
цефтриаксоном по 250 мг внутримышечно.
Осложнения и последствия. Почти у 40% нелеченных женщин с цервикальной гонореей одновременно наблюдается и наличие воспалительных заболеваний внутренних половых органов (см. соответствующую главу), что является причиной многих осложнений, как бесплодие и гнойные заболевания внутренних половых органов. У мужчин наиболее часто встречающимися осложнениями являются эпидидимит, бесплодие, уретральные стриктуры и стерильность. Осложнениями для новорожденных считаются неонатальная офтальмопатия, абсцессы, ринит, пневмония и аноректальные поражения.
Наиболее опасным осложнением гонореи считается диссеминированная форма гонококковой инфекции.
Рекомендации. Необходимо повторить обследование спустя 4-7 дней после завершения терапии, а также обследование и лечение полового партнера. Наибольшего внимания требует избежание половых контактов до полного излечения больного или полового партнера и применение презервативов во избежание реинфекции, а также во время беременности при возможности наличия гонореи у полового партнера.
