Проведение кольпоскопии, биопсии шейки матки и выскабливания канала шейки матки

Подготовка к проведению кольпоскопии, биопсии шейки матки и выскабливания канала шейки матки.

1. Объясните суть процедуры, что может выявить исследование и почему важно прийти к врачу повторно для дальнейшего лечения. Убедитесь, что больная поняла сказанное, и получите информированное согласие.
2. Покажите женщине кольпоскоп и объясните, как вы будете использовать его для исследования.
3. Подготовьте женщину к гинекологическому исследованию и выполните осмотр шейки матки в зеркалах.
4. Осушите задний свод влагалища (часть влагалища, окружающая эктоцервикс).

Процедура

1. Рассказывайте женщине о том, что вы делаете на каждом этапе иссле­дования, предупреждайте ее, если вы собираетесь сделать что-либо, что вызывает боль.
2. Осмотрите шейку матки при малом увеличении кольпоскопа (х5-10), об­ращайте внимание на все измененные участки (например, лейкоплакию, кондиломы). Определите зону превращения, исходную и новую переходные зоны. Если необходимо или если зона превращения видна не полностью, вы можете осмотреть канал шейки матки с помощью эндоцервикального зеркала. Если зона превращения видна не полностью даже с помощью эндоцервикального зеркала, кольпоскопия не соответствует требованиям и показано выскабливание канала шейки матки.
3. Нанесите на шейку матки физиологический раствор. Осмотрите ее с зеленым фильтром при увеличениитх15, отмечая любую патологическую сосудистую сеть.
4. Затем скажите женщине, что она может ощутить легкое покалывание, и на­несите на шейку матки раствор уксусной кислоты. Подождите 1-2 минуты. Отмечайте любые изменения шейки матки. Особое внимание обратите на изменения вблизи переходной зоны.
5. Объедините результаты осмотра после обработки физиологическими рас­твором и раствором уксусной кислоты и сделайте заключение.
6. Скажите       женщине, что вы собираетесь выполнить биопсию шейки матки, что может вызвать незначительную схваткообразную боль.
7. Выполните биопсию наиболее измененных участков шейки матки и поме­стите биоптаты в отдельные маркированные контейнеры с формалином.
8. Если     необходимо, выполните выскабливание канала шейки матки. Держите кюретку как ручку и выполняйте соскоб короткими твердыми движениями, пока не будет получен материал со всей окружности канала шейки матки.

Во время выскабливания не извлекайте кюретку из канала шейки матки. После завершения выскабливания извлеките кюретку, поместите соскоб на марлю или оберточную бумагу и немедленно погрузите в 10% раствор формалина.

1. При       появлении кровотечения нанесите на кровоточащие участки пасту Монселя.
2. Уберите кольпоскоп и осторожно извлеките зеркало.

После процедуры

1. Расскажите             женщине о том, что вы увидели, и, если вы выполняли биопсию шейки матки или выскабливание канала шейки матки, что может выявить гистологическое исследование.
2. Дайте      рекомендации по уходу за собой дома.

а)      Женщина должна воздерживаться от половых сношений до прекращения выделений и кровотечения. Если это невозможно, она должна использовать презервативы.

б)    Женщина не должна ничего вводить во влагалище в течение презервативы 3-4 дней.

в)    Расскажите женщине о симптомах осложнений: кровотечении, сильной боли внизу живота, гнойных выделениях, лихорадке. Если у нее появятся любые из этих симптомов, она должна вернуться в центр первичной медицинской помощи или обратиться в больницу.

1. Дайте женщине             презервативы и обучите ее пользоваться ими.
2. Назначьте     дату повторного посещения. Результаты гистологического ис­следования должны быть готовы в течение 2-3 недель, следовательно, обследование нужно планировать через 2-3 недели после кольпоскопии.

19.Объясните, когда будут готовы результаты и почему важно вернуться за ними в клинику.

1. Запишите то, что вы обнаружили. Используйте специальную форму для записи результатов кольпоскопии.

1. Отправьте маркированные биоптаты и соскоб в лабораторию.
2. Если вы выявили патологию, которой не можете заниматься, сразу на­правьте женщину для обследования в медицинское учреждение более высокого уровня системы здравоохранения.

Наблюдение (через 2-3 недели после кольпоскопии)

1. Расскажите о результатах гистологического исследования.
2. На основании результатов гистологического исследования дайте рекомен­дации по наблюдению, обследованию и лечению. Используйте националь­ные рекомендации по диагностике и лечению.

1. Проведите гинекологическое исследование и оцените зажив­ление шейки матки.
2. Направьте женщину на лечение или назначьте следующее обследование.

Ваша работа не выполнена, пока вы вместе с женщиной не обсудили резуль­таты гистологического исследования и не наметили план лечения.

Видео: