Послеродовая контрацепция

Видео: Послеродовая контрацепция

Многие женщины после родов не хотят больше иметь детей или желают отложить беременность хотя бы на 2 года. К сожалению, лишь немногие роженицы покидают роддом, пройдя консультацию по планированию семьи или контрацепции. Всем женщинам в послеродовой период должен быть предоставлен ряд возможностей по планированию семьи. International Planned Parenthood Federation разработала следующие рекомендации для клиницистов по консультированию рожениц:

Настоятельно рекомендован, исключительно грудное кормление всем женщинам в послеродовой период.
Не прекращать грудное кормление с целью начать применение- контрацептива.
Контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребенка.

Когда любое из этих условий больше не выполняется, женщине следует начать применение другого контрацептивного метода (такого, который не влияет на кормление грудью), если она не хочет забеременеть. Кроме этого, использование МЛА позволяет и матери, и ребенку наиболее полно воспользоваться всеми многочисленными преимуществами, даваемыми грудным кормлением. (Более подробно о МЛА см. в главах &ldquo-МЛА&rdquo- и &ldquo-Инструктированиее пациентов&rdquo-.)
КОГДА НАЧАТЬ ПРЕДОХРАНЯТЬСЯ
Хотя для женщины в послеродовой период пригодны все методы контрацепции, время начала каждого из них зависит от того, кормит ли она грудью. Методы, которые партнеры могут использовать, когда они возобновят половые отношения, даже если это делается сразу после родов, включают в себя:

Спермициды
Презервативы (презервативы со смазкой решают проблему сухости влагалища)
Прерывание (как презервативы, так и прерывание препятствуют попаданию семенной жидкости во влагалище)

Диафрагму нельзя использовать в первые 6 недель после родов, поскольку невозможно правильно подобрать ее размер. Попытки сделать это в ранние сроки (до 6 недель) могут причинить дискомфорт, особенно женщинам, перенесшим эпизиотомию.
Кормящие грудью женщины
Кормящие грудью женщины не нуждаются в контрацепции в течение, по крайней мере, первых 6 недель после родов—и до 6 месяцев, если они следуют МЛА. На рисунке 5 показано рекомендуемое время начала использования контрацептивов женщинами, кормящими грудью. Если кормящая мать решает использовать какой-то другой контрацептивный метод, а не МЛА, ее следует проконсультировать о возможных эффектах некоторых методов на грудное кормление и здоровье ребенка.
Рисунок 1. Рекомендуемое время начала различных методов кормящими матерями

Если роды были в больнице или другом медицинском учреждении, немедленное постплацентарное или послеродовое (<48 часов) введение ВМС возможно при определенных условиях (например, если женщина прошла соответствующее консультирование и при наличии специально подготовленного персонала).
ь Вазэктомия партнеру может производиться в любое время.
с ЕПС может быть сложнее использовать кормящим матерям, т.к. подавление функций яичников затрудняет интерпретацию признаков фертильности (т е. изменение слизи, БТТ). В результате, ЕПС может потребовать удлинения периодов воздержания во время кормления грудью.
" В первые 6 месяцев после родов КОК и КИК могут повлиять на количество грудного молока и здоровый рост ребенка. Если женщина кормит грудью, но не использует МЛА, она может начать КОК или К И К через 6 недель после родов, если другие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)
Адаптировано из: Family Health International 1994 (оба графика).

МЕТОД
Метод лактационной аменореи (МЛА)
(см. также главу &ldquo-Метод лактационной аменореи&rdquo-)
ВРЕМЯ ПОСЛЕ РОДОВ
Должна начать грудное кормление сразу после родов.
Высокая эффективность вплоть до 6 месяцев при условии исключительно грудного вскармливания и отсутствия менструального кровотечения (аменореи).

КОК и КИК
(см. также главу &ldquo-Комбинированные [эстроген/ прогестин] контрацептивы&rdquo-)
Если кормит грудью, КОК и КИК:

не использовать в первые 6~8 недель после родов. (ВОЗ класс 4)
следует избегать в период от 6 недель до 6 месяцев после родов, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

Если используется МЛА, отложите начало до 6 месяцев. Начните КОК Или КИК с началом отлучения от груди. (ВОЗ класс 2)
Если грудью не кормит, КОК или КИК можно начинать спустя 3 нед. после родов.
Значительная польза как для здоровья матери, так н ребенка.
Дает время для выбора и подготовки к получению хирургического или другого контрацептивного метода.
Использование КОК или КИК в первые 6—8 недель после родов уменьшает количество грудного молока и может отрицательно повлиять на нормальный рост ребенка. (Этот эффект может продолжаться вплоть до 6 месяцев.)
В первые 3 недели после родов эстроген, содержащийся в КОК и КИК, несколько увеличивает риск повышенного тромбообразования.
Если у пациентки возобновились менструации и, она вновь начала половую жизнь, назначьте КОК или КИК, если только вы с достаточной уверенностью можете утверждать, что женщина не беременна.
Для максимальной эффективности кормление должно быть исключительно грудным.
При попытке отлучить от груди или ввести прикорм эффективность метода снижается.
КОК и КИК являются наименее подходящими методами для кормящих матерей.
КОК и КИК могут применяться женщинами, которые во время беременности имели преэклампсню или гипертонию, при условии, что у них нормальное давление к моменту начала КОК или КИК.
Спустя 3 недели после родов риск повышенного тромбообразоваиня уже отсутствует.

МЕТОД	ВРЕМЯ ПОСЛЕ РОДОВ Видео: послеродовая контрацепция
Чисто прогестиновыеконтрацептивы (имплантаты, ЧПИК и ЧПТ)	В первые 6 недельпосле родов кормящим женщинам следует избегать использования ЧПК, заисключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны илинеприемлемы. (ВОЗ класс 3) При использованииМЛА начало ЧПК можно отложить до 6 месяцев после родов. (ВОЗ класс 1) Если женщина некормит грудью, ЧПК можно начинать немедленно. Если грудью некормит и после родов прошло больше 6 недель или у нее возобновилисьменструации, начинайте ЧПК только после того, как убедитесь, что женщина небеременна. (ВОЗ класс 1)
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА		ЗАМЕЧАНИЯ
В первые 6недель после родов прогестин может отрицательно повлиять на нормальный ростребенка. Не влияетна количество и качество грудного молока и здоровье ребенка.		Даже улактирующих женщин при использовании ЧПК могут случаться нерегулярные кровотечения.

МЕТОД	ВРЕМЯ ПОСЛЕ РОДОВ
ВМС (выделяющиемедь)** (см. также главу &ldquo-ВМС&rdquo-)	Может бытьвведена постплацентарно, после кесарева сечения или в послеродовой период (втечение 48 часов после родов). (ВОЗ класс I) Если ВМС невведена посгплацентарно или в течение 48 часов после родов, введение следуетотложить до 4—6 недель после родов. (ВОЗ класс 3) Если кормитгрудью и возобновились менструации, введите ВМС, только если убеждены, чтоженщина не беременна.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА		ЗАМЕЧАНИЯ
Не влияет наколичество и качество грудного молока и здоровье ребенка. Меньше побочныхявлений (таких как кровотечение, боль) после введения ВМС кормящей женщине.		Требуетсяперсонал, обученный постплацентарному или послеродовому введению. Дляпостшгацентарного введения пациентка должна быть обследована и проконсультированав пренатальный период. Частота случаевудаления ВМС в течение первого года использования ниже у кормящих матерей. Вероятностьэкспульсии при введении ВМС в послеродовой период выше (6-10%), чем приинтервальном введении. Однако самый низкий коэффициент экспульсии при введенииВМС высоко в матку в первые 10 минут после отхождения плаценты. Нет необходимостив специальном обучении персонала введению ВМС спустя 4—6 недель после родов(процедура не отличается от обычной интервальной).

**Выделяющие прогестин ВМС следует вводить ие ранее, чем спустя 6 недель после родов. (ВОЗ класс 3)

МЕТОД	ВРЕМЯ ПОСЛЕРОДОВ
Не промеряемыена шейку матки барьерные методы (презервативы)а спермициды (пена, крем, пленка, свечи, таблетки) (см. такжеглаву &ldquo-Барьерные методы и спермициды&rdquo-)	Могутиспользоваться в любое время после родов.
Требующиепримерки барьерные методы в комбинации со спермицидами (диафрагма с пенойили кремом)	Желательноподождать окончания непосредственно послеродового периода. (6 недель послеродов), прежде чем примерять диафрагму.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА	ЗАМЕЧАНИЯ
Не влияют наколичество и качество грудного молока или здоровье ребенка. Удобноиспользовать в качестве промежуточного метода, если начало другого метода должнобыть отложено.	Презервативы сосмазкой и спермициды решают проблему вагинальной сухости во время половогоакта (частое явление у кормящих женщин).
Не влияют иаколичество и качество грудного молока или здоровье ребенка.	Требуют примерки(тазового осмотра) врачом. Диафрагма, которая использовалась до беременности,может оказаться мала из-за изменений шейки и вагинальных тканей после родов. Использованиеспермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта(частое явление у кормящих женщин).

Основы консультирования

Видео: Контрацепция. Часть 6. Экстренная. Послеродовая.

МЕТОД

ВРЕМЯ ПОСЛЕРОДОВ

Естественноепланирование семьи
(см. такжеглаву &ldquo-Естественное планирование семьи&rdquo-)

Нерекомендуется начинать до восстановления регулярных менструаций. Пациенткаможет начать вести карту спустя 6 недель после родов, но ей следуетпродолжать при этом использовать МЛА.

Видео: здоровье

Прерывание (Coitus Interruptus) или абстиненция

Можноиспользовать в любое время.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА		ЗАМЕЧАНИЯ
Не влияет на количество и качество грудного молока или , здоровьеребенка.		Цервикальную слизь трудно &ldquo-интерпретировать&rdquo- до возобновлениярегулярных менструаций (овуляций). Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночьюдля грудного кормления. Поэтому ранние утренние подъемы БТТ после овуляциимогут оказаться не совсем надежными.
Не влияет на количество и качество грудного молока или здоровьеребенка. 100% эффективность (абстиненция).		Для некоторых пар прерывание или длительные периоды послеродовойабстиненции труднопереносимы. Приемлемо в обществе, где практикуется послеродовая абстиненция. Проконсультируйте пару о необходимости использования страховочногометода, если они решат возобновить половые отношения.
МЕТОД	ВРЕМЯ ПОСЛЕ РОДОВ
Трубная окклюзия	Может быть проведена сразу после родов или в течение первых 48 часов. Если не проведена в течение первых 48 часов, должна быть отложена до6 недель после родов. Идеальным считается время, когда женщина полностью восстановиласьпосле родов и здоровье новорожденного не вызывает сомнений.
Вазэктомия	Может быть проведена супругу в любое время после родов женщины. Идеальным считается время, когда здоровье новорожденного не вызываетсомнений.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА			ЗАМЕЧАНИЯ
Не влияет на количество и качество грудного молока или здоровьеребенка. Послеродовую минилапарото1ию легче всего проводить в первые 48 часовпосле родов, потому что позиция матки облегчает нахождение и обзоргаллопиевых труб.			Проводите с использованием местной анестезии/седации. Это уменьшаетриск для матери и возможное длительное разлучение матери с ребенком из-засвязанных с анестезией осложнений. В идеальном случае консультирование должно быть проведено иосознанное согласие получено до родов (в пренатальный период). Г
Эффект не наступает немедленно. Необходимо обеспечить временнымметодом контрацепции на первые 3 месяца (или по крайней мере на 20эякуляций), если пара живет половой жизнью.			Проведение вазэктомии в это время в обществе, практикующемпослеродовую абстиненцию, влечет за собой меньше нарушений Половой жизни супругов. Контакт женщины с системой здравоохранения может быть удобнымвременем для мужчины воспользоваться услугами служб планирования семьи.

1 Наиболее подходящие методы выделены &ldquo-звездочкой&rdquo- (*).
-4 Определение &ldquo-активный курильщик&rdquo- варьирует в разных странах мира.
В данном руководстве используется определение ВОЗ: 20 и более сигарет