Консультирование по репродуктивному здоровью и контрацепции
Консультирование — это важнейшая часть планирования семьи. Оно помогает пациентам:
- прийти к осознанному пониманию своих репродуктивных возможностей,
- выбрать метод контрацепции, которым они останутся довольны,
- правильно и безопасно применять выбранный метод.
Хорошее консультирование сосредоточено на нуждах конкретного пациента в конкретной ситуации. Хорошие консультанты готовы выслушать и ответить на все вопросы и сомнения пациента.
Ключ к хорошему консультированию
Хороший консультант:
- Понимает и уважает права пациента
- Завоевывает доверие пациента
- Понимает достоинства и недостатки всех контрацептивных методов
- Понимает культурные и эмоциональные факторы, влияющие на решение женщины (или семейной пары) использовать тот или иной контрацептивный метод
- Поощряет пациента задавать вопросы
- Не осуждает пациента, показывая тем самым свое уважение и доброе отношение к нему/ней
- Представляет информацию объективно и с вниманием к пациенту
- Активно выслушивает все сомнения пациента
- Понимает значимость неречевого общения
- Понимает, когда не в состоянии до конца помочь пациенту, и направляет его/ее к тому, кто сможет это сделать
Чтобы быть успешным, консультирование должно базироваться на отношениях взаимного доверия и уважения между консультантом и пациентом.
Обслуживая пациентов, очень важно помнить, что им принадлежит.
- право решать, использовать или нет планирование семьи,
- свобода в выборе того, какой метод использовать,
- право на конфиденциальность, а также
- право отказаться от прохождения любого типа осмотра.
Кроме этого, хотя многие методы контрацепции очень эффективны, неудача все же возможна, В этом случае пациентку надо проконсультировать, проинформировав о всех имеющихся у нее возможностях, и дать соответствующее направление.
ПРОЦЕСС КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Обсуждая с пациентом его/ее контрацептивные возможности, медицинские работники должны коротко рассказать обо всех существующих методах, даже если пациент знает, какой метод он/ она хочет использовать.
Медицинские работники должны всегда держать в памяти определенные факты о каждом пациенте, которые могут оказаться очень важными в зависимости от того, какой метод рассматривается.
К этим фактам относятся:
- репродуктивные цели женщины или пары (перерыв между родами или планирование родов),
- персональная информация, включая длительность и стоимость поездок к врачу, возможные боль или неудобство при применении метода,
- доступность и наличие других предметов, необходимых при использовании метода контрацепции,
- необходимость защиты от ИПП и других ЗППП (включая ВГВ, ВИЧ/СПИД).
Процесс консультирования можно разделить на три этапа (см. рисунок 1. Этапы консультирования):
- первоначальное консультирован не в приемной (описываются все методы и пациенту помогают выбрать тот, который подходит ей/ему больше всего);
- консультирование по конкретному методу до или сразу после предоставления услуг (пациент получает инструкции о том, как использовать данный метод, и с ним/ней обсуждаются возможные побочные эффекты);
- консультирование на последующих приемах (во время повторного визита обсуждается опыт использования метода, удовлетворенность сделанным выбором и любые проблемы, которые могли возникнуть).
Консультирование, однако, должно быть частью каждой встречи с пациентом.
КОМУ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ?
Информационно-просветительная работа и консультирование обычно будут исходить из более чем одного источника. Поэтому весь штат клиники должен быть проинформирован о всех существующих методах контрацепции.
ИНФОРМАЦИЯ О ПЛАНИРОВАНИИ СЕМЬИ
Далее следуют таблица (таблица 2) и рисунки (рисунки 2 и 3), которые помогут обслуживающему персоналу и клиницистам в образовании и консультировании своих пациентов по всем методам контрацепции.
Замечание: Тогда как все методы контрацепции можно начать применять, если есть уверенность в том, что пациентка не беременна (см. главу &ldquo-Оценка пациентов&rdquo-), рекомендуемое время для начала каждого метода приводится в таблице 2.
Рисунок 1. Этапы консультирования Первоначальное консультирование
| |
Спроситепациента о ее/его репродуктивных целях и возможной необходимости защиты отИПП и других ЗППП, включая ВГВ и ВИЧ/СПИД. Узнайте, хочет ли пациенткасделать перерыв между родами или ограничить рождаемость.
|
Консультирование но конкретному методу
После того, какметод был выбран:
эффективностьправила использования удобство, комфортность метода, его обратимость
|
|
Консультирование на повторном приеме
|
Рисунок 2. Механизмы действия
Таблица 2. Характеристика методов
МЕТОД | ЧАСТОТА | КОГДА начинать&rdquo- (дни менструального цикла) |
Вазэктомия | 0,1 - 0,15 | Не связан с |
Трубная окклюзия | 0,2 - 0,4 * | Дни с 6-го но 13-й |
Имплантаты | 0,2 - 1 | Днн с 1-го по 7-й |
КИК | 0,1 - 0,4 | Дни с 1-го по 7-й |
ЧПИК | 0,3 - 1 Видео: Вся правда о контрацепции. Часть 1 | Дни с 1-го по 7-й |
ВМС: меде- и гормоновыделяющие | 0,5 - 1 | Дни с 1-го по 7-й |
чпт | 0,5 - 10 | День 1-й |
КОК | 0,1-8 | Дни с 1-го по 7-й |
МЛА | 1 - 2й | После родов прн кормлении грудью |
Презервативы | 2- 12 | В любое время (должен использоваться во время каждогополового акта) |
Спермициды | 3-21 | В любое время (должен использоваться во время каждогополового акта) |
Прерывание полового акта | 4 - 18 Видео: Экстренная контрацепция | В любое время (должен использоваться во время каждогополового акта) |
Диафрагма со спермицидом | 6 - 18 | В любое время (должен использоваться во время каждогополового акта) |
ЕПС | 9 - 20 | После обучения пациентки правилам его использования |
*Диапазон частоты беременности на 100 женщин в течение первого года использования. b Все методы могут быть начаты в любое время при наличии уверенности, то) пациентка не беременна
с Последние данные показывают, что процент нсдач через 5 и 10 лет повышается в зависимости от возраста женщины во время процедуры, а также использованного метода стерилизации.
Заимствовано их Labbok, Cooney и Coly 1994- Tnissel 1990- WHO 1993.
Рисунок 3. Диапазон частоты беременности при теоретическом и типичном использовании контрацептива на 100 женщин в течение первого года применения
Процент сексуально активных женщин, забеременевших в течение первого года применения контрацептива