Безопасность метода контрацепции - руководство по контрацепции
Безопасность метода контрацепции: &ldquo-Это мне повредит?&rdquo-
Все методы контрацепции связаны с определенным риском- во-первых, существует опасность развития последствий и осложнений, связанных с самим методом контроля рождаемости (воспалительные заболевания, утрата работоспособности, смертельный исход и др.)- во-вторых, существует вероятность наступления беременности при применении методов контрацепции. Как часто наступает беременность и при этом каков риск для конкретной женщины? Если наступила беременность, повредит ли развивающемуся плоду данное противозачаточное средство? Некоторые основные соображения, касающиеся безопасности методов контрацепции, приведены в табл. 12.1.
Когда речь заходит о самом серьезном последствии контрацепции, абсолютный показатель риска развития смертельного исхода крайне незначителен для большинства женщин. В табл. 12.3 приведены показатели относительного риска смертности по разным причинам для США. Вероятность осложнений и последствий беременности снижается значительным образом при применении контрацепции, хотя не следует забывать об определенной вероятности развития последствий, связанных с самим методом, и сравнении соответствующих возможностей риска (см. главу 2).
При назначении оптимального для данной супружеской пары метода контрацепции необходимо принять во внимание желание иметь в будущем ребенка и предохранение будущей фертильности. Некоторыми важными соображениями по этому поводу являются:
- Абстиненция является единственным, самым эффективным методом предохранения от беременности и сохранения фертильности.
- Последствия беременности могут стать причиной значительного риска снижения фертильности.
- Противозачаточные таблетки являются наиболее оптимальным выбором для женщин, желающих заниматься сексуально активной жизнью за несколько лет до рождения ребенка, так как данный метод контрацепции обладает профилактическим эффектом в отношении снижения вероятности развития гонококкового воспалительного заболевания органов малого таза, кист яичников и миомы матки. С другой стороны, применение оральных контрацептивов связано с повышением риска развития хламидиоза. Возможно, наилучшим выбором для молодой здоровой женщины, желающей отложить деторождение, является сочетание противозачаточных таблеток и презерватива со спермицидом.
- ВМС, увеличивающие в 1,5-5 раз вероятность развития воспалительных заболеваний половых органов, возможно представляют собой наименее безопасный метод контрацепции для женщин, желающих иметь в будущем ребенка.
- Хирургическая стерилизация должна считаться необратимым методом предохранения от беременности.
Предупреждения при назначении контрацептивов
При назначении определенного метода контрацепции необходимо учитывать соответствующие предупреждения. Клиницисты обычно делят предупреждения на 2 категории:
Первичные предупреждения: в этих случаях данный метод контрацепции не назначается.
Таблица 12.3 Добровольный риск в перспективе
Риск | Вероятность смерти в год (США) |
Курение | 1 на 200 |
Езда на мотоцикле | 1 на 1.000 |
Езда на автомобиле | 1 на 6.000 |
Езда на моторной лодке | 1 на 6.000 |
Альпинизм | 1 на 7.500 |
Игра в футбол | 1 на 25.000 Видео: Контрацепция: 12 раз об этом |
Каноэ | 1 на 100.000 |
Применение тампонов | 1 на 350.000 |
(токсический шок) | |
Половое сношение (ВЗОТ) | 1 на 50.000 |
Предохранение от беременности: | |
Оральная контрацепция - некурящая | 1 на 63.000 |
Оральная контрацепция - курящая | 1 на 16.000 |
Применение ВМС | 1 на 100.000 |
Применение барьерных методов | Нет |
Применение естественных методов | Нет |
Стерилизация: | |
Лапароскопическая лигация труб | 1 на 20.000 |
Гистерэктомия | 1 на 1.600 |
Вазэктомия | Нет |
Принятие решения о беременности: | |
Сохранение беременности | 1 на 10.000 |
Прерывание беременности: | |
Нелегальный аборт | 1 на 3.000 |
Легальный аборт: | |
До 9 недель | 1 на 400.000 |
Между 9-12 неделями | 1 на 100.000 |
Между 13-16 неделями | 1 на 25.000 |
После 16 недель | 1 на 10.000 |
Источники:
Cates W Putting the risks in perspective. Contraceptive Technology Update 1980- Nov. 1:111.
Dinman, DB. The reality and acceptance of risk. JAMA 1980- 244:1226-28, and JAMA 1981- 246:1196-7.
LeBolt SA, Grimes DA, Cates W Jr. Mortality from abortion and childbirth: are the populations comparable? JAMA 1982- 248:188-91
Sachs BP, Layde PM, Rubin GL, Rochat RW. Reproductive mortality in the United States. JAMA 1982, 247:2789-92.
Вторичные предупреждения: следует проводить мониторное наблюдение за состоянием пациента при применении данного метода контрацепции.
Предупреждения при назначении конкретных методов контроля рождаемости рассмотрены в соответствующих главах. В табл. 12.4 приведены примеры некоторых из них.
Цели изучения безопасности методов контрацепции
Многие, боящиеся последствий контрацепции, не реагируют на рациональные соображения- по мнению многих противозачаточные таблетки вызывают развитие серьезных осложнений даже у некурящих женщин, а применение инъекционных гормональных контрацептивов пролонгированного действия приводит к необратимой стерильности. Старайтесь убедить пациентов в безопасности методов контрацепции. Однако в случае нежелания применять оптимальный для самой пациентки метод предохранения от беременности помогите выбрать соответствующий способ контрацепции, который она не боится использовать.
- Убедитесь в том, что весь медицинский персонал знаком с побочными явлениями и осложнениями методов контрацепции- предоставьте пациентам возможность получения точной информации.
- Часто пациенты не задают вопросы, которые их интересуют, поэтому следует предоставить им полную информацию о существующих методах контроля рождаемости.
- Сравнивайте вероятность последствий и осложнений беременности и родов с соответствующими показателями методов контрацепции.
- Помогите пациентам в выборе оптимального метода предохранения от беременности и развития заболеваний, передаваемых половым путем.
- Обучайте пациентов распознаванию ранних признаков осложнений и последствий методов контрацепции- рекомендуйте незамедлительно обратиться к врачу при развитии таковых.
- Обучая женщин ранним признакам осложнений, возможно предупреждение развития самых серьезных последствий методов контроля рождаемости.
