Противозачаточные таблетки - руководство по контрацепции

Комбинированные оральные контрацептивы - противозачаточные таблетки

Введение

Оральная контрацепция считается крайне безопасным и эффективным методом регулирования рождаемости. Оральные контрацептивы являются наиболее широко изученными препаратами, когда-либо применяемыми человеком. Как заключал д-р Карл Джерасси, один из биохимиков, ответственный за важное раннее исследование, которое привело к изобретению противозачаточных таблеток:
«Самый важный вклад противозачаточных таблеток вместе с другими методами предохранения от беременности заключается в предоставлении женщине возможности самой решить, каким образом контролировать свою фертильность и отличать обратимый метод контрацепции от метода прерывания полового сношения.»17 Для обозначения комбинированных эстроген-прогестиновых противозачаточных препаратов, принимаемых внутрь (независимо от дозировки), авторы пользуются терминами: «противозачаточные таблетки», «таблетки», «комбинированные гормональные контрацептивы», «оральные противозачаточные средства», «оральные контрацептивы» и т. д. Данные определения не относятся к препаратам, содержащим микродозы прогестина, т. н. «мини-пили» (см. главу 16).

История развития оральной контрацепции и механизм действия

За последние три десятилетия контрацептивные таблетки стали важнейшим компонентом большинства программ по планированию семьи. Ниже приводятся некоторые важные даты в истории развития оральной контрацепции.
1956 г.                        первое клиническое испытание противозачаточных таблеток в Пуэрто-Рико
1960 г.        одобрение комбинированных оральных контрацептивов Администрацией по Контролю Пищи и Лекарственных средств США
1961 г.                             регистрация первого случая тромбофлебита, выз
ванного применением гормональной контрацепции
1965-67 гг. проведение клинических исследований по установлению последствий оральной контрацепции
1975-85 гг. установление неконтрацептивных последствий и свойств комбинированных оральных контрацептивов, в том числе предотвращение развития кисты и рака яичников, рака эндометрия, миомы матки, доброкачественных опухолей молочных желез, внематочной беременности и дисменореи.
Применение оральной контрацепции предохраняет от беременности благодаря действию эстрогенов и прогестинов, входящих в состав противозачаточных таблеток, при этом механизм действия каждого из них отличается друг от друга (см. ниже).

Механизм действия эстрогенов:

1. подавление овуляции торможением секреции ФСГ и ЛГ;
2. торможение имплантации вследствие изменений в эндометрии в виде нарушения секреторных процессов и развития сильного отека с чередующимися участками «железистой регрессии»;
3. ускорение транспорта яйцеклетки;
4. лютеолизис, обратное развитие желтого тела вследствие снижения содержания прогестерона в сыворотке крови.

Механизм действия прогестинов:

1. уплотнение цервикальной слизи, которая препятствует проходимости сперматозоидов;
2. возможное торможение активности ферментов, участвующих в проникновении сперматозоида в яйцеклетку;
3. замедление транспорта яйцеклетки;
4. изменения в эндометрии, что препятствует имплантации;
5. торможение овуляции вследствие изменения функции гипоталамус-гипофиз-яичниковой системы и блокады овуляторного выброса ФСГ и ЛГ середины менструального цикла.

Распространение оральных контрацептивов во всем мире

По данным опроса, проведенного компанией Ortho в 1988 г., во всем мире приблизительно 60 млн. женщин пользовались оральными противозачаточными таблетками. В развитых странах потребление оральных контрацептивов среди замужних женщин в возрасте 15-44 лет колеблется от 1% в Японии (где противозачаточные таблетки были одобрены к применению только в 1987 г.) до 40% в Нидерландах. В развивающихся странах, перечисленных в табл. 15.1, тот же показатель соответствует менее 2% в Нигерии и Пакистане, 14% в Индонезии, 10% в Мексике, 17% в Египте и 25% в Бразилии.
Молодые женщины репродуктивного возраста чаще пользуются противозачаточными таблетками. Например, по данным опроса 1000 женщин в 1983 г. в Объединенном Королевстве 46-48% всех потребителей оральных контрацептивов составляли женщины до 30 лет, 19% среди них были в возрасте от 31 до 40 и 7% - в возрасте 40 и более лет.
В 10 из 14 перечисленных в табл. 15.1 стран женщины могут получать противозачаточные таблетки в обычных аптеках без рецепта.

Таблица 15.1 Оральные контрацептивы: 10 самых населенных стран мира плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика

Таблица 15.1 Оральные контрацептивы: 10 самых населенных стран мира плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика (продолжение)

- - Данных нет

*Нулевое или незначительное количество

Показатель предотвращения госпитализации и смертности на 100.000 потребителей таблеток и установленное число ежегодно предотвращаемых госпитализаций и смертных случаев, по специфическим болезням, Соединенные Штаты*

Адаптировано от: Ory HW. The noncontraceptive health benefits from oral contraceptive use. Family Planning Perspectives 1982- 14:182-184.
* Кроме отмеченных случаев данные соответствуют числу предотвращенных госпитализаций среди установленного числа 8,5 миллиона женщин-потребителей ОК в Соединенных Штатах.  Предотвращенные эпизоды, независимо от госпитализации.
- На основании установленного числа 39 миллионов американских женщин, которые когда-либо пользовались оральными контрацептивами.