Лечение осложнений беременности после аборта - руководство по контрацепции

Инфекция

Признаки инфекции:

1. боли в области живота или таза;
2. боли в спине;
3. лихорадка и озноб;
4. зловонные влагалищные выделения;
5. длительное кровотечение или кровянистые выделения;
6. общая слабость, сонливость или мышечные боли;
7. болезненность матки или ее придатков при тазовом обследовании или болезненность при движении шейки матки.

Пациентов следует инструктировать следить за этими признаками и обратиться за помощью немедленно при их развитии, даже при их невыраженной форме после самопроизвольного или искусственного аборта. Чаще признаки инфекции появляются спустя 2-3 дня после аборта, но инфекция может начаться раньше или через несколько лет.
Лечение зависит от тяжести и степени специфичной инфекции. Важно убедиться, что в матке нет остаточной плодной ткани. Если существует подозрение на неполный самопроизвольный аборт (выкидыш) или нелегально произведенный аборт, требуется специальная помощь для удостоверения того, что полость матки свободна. Это нужно сделать как можно быстрее.
Если состояние пациентки тяжелое, отмечается общая слабость, низкое артериальное давление (шок), или внематочная инфекция, вовлекающая трубы (параметрит или сальпингит) или полость живота (перитонит), требуется немедленная госпитализация. Необходимо начать внутривенную или внутримышечную парентеральную инфузионную и антибиотикотерапию и немедленное удаление оставшихся плодных тканей. Следует использовать вакуум-аспирацию или кюретаж, не откладывая госпитализации.7 Внутривенная антибиотикотерапия проводится до улучшения состояния пациентки (например, нормальная температура тела держится, по крайней мере, в течение 24 часов) и при способности перейти на оральную терапию. Если больница находится в отдалении, тогда антибиотики вводятся внутримышечно или даются внутрь до возможности обращения в больницу для проведения внутривенной терапии. Иными словами, антибиотикотерапию следует проводить незамедлительно.
Если инфекция выражена незначительно, процесс охватывает только матку и нет признаков наличия остаточной плодной ткани в полости матки (это следует подозревать, например, при широким раскрытии шейки, увеличении матки или продолжении кровотечения или болей), госпитализация может стать необязательной. Антибиотики можно принимать внутрь. Если спустя 2-3 дня состояние улучшается значительно (меньше болей, меньшая болезненность матки при обследовании, нормальная температура тела), проведение кюретажа и вакуум-аспирации не обязательно. При сохранении симптомов, ухудшении состояния или при увеличении или болезненности матки, может стать необходимым проведение кюретажа или вакуум-аспирации для предупреждения наличия остаточной плодной ткани.

Видео: Месячные ПОСЛЕ АБОРТА, медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках. Медикаментозного

Остаточная плодная ткань

Признаки остаточной плодной ткани после родов или самопроизвольного или искусственного аборта:

Видео: Григорьева Е.Е. Осложения медикаментозного аборта (ч.1)

1. боли в области живота или тазовые боли;
2. боли в области спины;
3. сильные или продолжительные кровотечения, которые могут привести к шоку (быстрый пульс, потливость, липкая кожа, обморочное состояние или головокружение);
4. увеличенная, мягкая, болезненная матка при тазовом обследовании;
5. ткань, видимая в цервикальном канале (наружном зеве).

Инфекция часто сопровождается признаками наличия остаточной плодной ткани, представляя собой идеальную среду для роста бактерий. Ткань часто остается после самопроизвольного и искусственного, нелегально проведенного, аборта, когда хирургические методы лечения не являются оптимальными.
Такая картина реже наблюдается при вакуум- аспирации (менее 1 случая на 25 процедур). Реже развивается и накопление сгустков крови в полости матки (приблизительно 1 случай на 200-300 процедур). Это приводит к быстрому развитию сильных болей, которые усиливаются за первые несколько часов после начала вакуум- аспирации. Обследование выявляет достаточно увеличенную, напряженную, болезненную матку- при этом кровотечение незначительно или отсутствует. В данном случае следует удалить остаточную ткань или сгустки крови вакуум-аспирацией или кюретажем и ввести метилэргоновин (ергометрил) или другие производные окситоцина для поддержания мышечного тонуса матки и изгнания остатков ткани или сгустков крови.

Видео: Дикке Г.Б. Осложения медикаментозного аборта (ч. 3)

Кровотечение

После любого прерывания беременности следует ожидать развитие кровотечения. Часто кровотечение незначительное (или вообще отсутствует) в течение первых 24-36 часов и усиливается при недостаточной гормональной «поддержке» эндометрия, которая, в свою очередь, обеспечивает прогрессирование беременности, после чего кровотечение может усилиться (с интенсивностью менструального кровотечения) и продолжаться прерывисто в течение 6 недель.
Кровотечение интенсивнее менструального кровотечения и с продолжительностью более 3-4 недель требует соответственного обследования. Вначале обильное кровотечение может быть следствием остаточной плодной ткани или травмы шейки, влагалища или матки инструментами или химическими веществами. Некоторые анестетические препараты, такие как галотан, приводят к немедленному маточному кровотечению вследствие их воздействия на нормальную сократительную функцию матки. Продолжительное кровотечение может указывать на остаточную ткань.
Кровотечение может быть следствием нарушения свертывания системы крови. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) наблюдается редко, но его развитию может способствовать введение гиперосмолярных растворов или кюретаж во втором триместре беременности, несостоявшийся самопроизвольный аборт или тяжелая инфекция.
Лечение на ранних стадиях, как, например, репарация цервикального разрыва или удаление остаточной ткани, обычно проходит успешно. При обильном кровотечении или развитии признаков шока (быстрый пульс, понижение артериального давление, общая слабость или обморочное состояние) можно начать массаж матки для сохранении мышечного тонуса матки и введение производных окситоцина или метилэргометрина до дальнейшего лечения, которое может включать внутривенное переливание растворов, крови и хирургические операции.

Повреждение шейки или матки

Повреждение влагалища, шейки и матки является важной проблемой, особенно после нелегально или самостоятельно произведенного аборта.
Перфорация матки и повреждение кишечника могут быть следствием попытки ввести инородное тело. Вагинальные травмы могут наблюдаться в случаях, когда клиницисту не удается обнаружить шейку матки или если используются такие каустические химические вещества, как грубое мыло или перманганат калия. При подозрении на искусственный аборт необходимо наблюдать ранние симптомы внутреннего кровотечения или повреждения кишечника. Частый пульс, общая слабость, обморочное состояние или падение артериального давления могут служить предупреждением серьезного внутреннего кровотечения в результате возможного повреждения крупных кровеносных сосудов матки широких связок. Боли, рвота, болезненность в области живота при пальпации или его ригидность и ослабление кишечного шума - все эти симптомы могут быть следствием травматического повреждения кишечника.
При вакуум-аспирации повреждение шейки или матки наблюдается намного реже, но оно не исключается. Чаще бывают разрывы шейки матки от зажима (держателя), используемого для стабилизации ее во время операции.
Перфорация матки наблюдается реже. Если перфорация является результатом повреждения матки зондом, то рана может закрыться и зажить без проведения лечения. Если существует подозрение на повреждение, требуется тщательное наблюдение в течение 24 часов для выявления признаков повреждения кишечника и внутреннего кровотечения. Если матка перфорирована острым инструментом или вакуум-кюретой, может потребоваться хирургическое вмешательство и репарация поврежденного участка матки, кишечника или мочевого пузыря.
Цервикальное повреждение может возникнуть в результате сильных маточных сокращений во время аборта, произведенного на поздних стадиях беременности, индуцированного интраамниотическими простагландинами или солевым раствором с добавлением окситоцина. В некоторых случаях расширение матки задерживается по сравнению с сокращением матки (обычно в заднем своде влагалища непосредственно под шейкой матки), что может остаться незамеченным в связи с невыраженными симптомами, но обследование зеркалом указывает на дефект на шейке матки. Разрыв тщательно зашивается с целью профилактики дальнейших осложнений при последующей беременности.

Токсические реакции на лекарственные и химические препараты

Среди женщин, пытающихся индуцировать аборт, могут наблюдаться токсические симптомы отравления травами, катарсисом или другими лекарственными средствами- характер симптомов зависит от используемого специфического агента. Следите за признаками нарушения функции почек (анурия или олигурия) или печени (боли в верхней части живота, желтуха). Клиницисты могут также подозревать попытку самостоятельного прерывания беременности пациенткой при обнаружении язв или кровотечения, связанных с использованием каустических химических веществ, в виде перманганата калия и др.
Отравление спорынью может привести к рвоте, диареи, появлением чувства жажды, зуда, онемения и покалывания в конечностях, помутнению сознания, ощущение холода, учащению пульса, потере сознания и смерти (смертельная доза соответствует 26 мг внутрь). Отравление хлоракином вызывает головные боли, нарушение зрения, желудочно- кишечные расстройства, зуд и, в некоторых случаях, кожную сыпь. Токсические дозы хинина вызывают появление болей в области желудка, тошноту, рвоту и диарею, звон в ушах, головокружение и нарушение зрения. К тяжелым эффектам на центральную нервную систему при отравлении хинином относятся головные боли, лихорадка, помутнение сознания, бред, обморочное состояние, подавление дыхания, кома и смерть (смертельная доза соответствует 8 гр внутрь).9
Эти и многие другие лекарственные вещества и препараты из трав обычно считаются средствами, прерывающие беременность. Однако, ни один из них не обеспечивает безопасное и надежное прерывание беременности и часто приводят к серьезным токсическим осложнениям.
Иногда (в 1-3 на 1.000 случаев)10,23 попытка индуцировать аборт с помощью вакуум-аспирации остается безуспешной. Эта проблема возникает достаточно часто при проведении аборта непопулярными методами прерывания беременности.
Признаки прогрессирующей беременности включают сохранение соответствующих симптомов- в большинстве случаев внутриматочная беременность не была полностью прервана во время первоначальной попытки аборта.

Видео: Осложнение после аборта привело к смерти пациентки