Зппп и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации - руководство по контрацепции
СПИД, другие ЗППП и менструальное кровотечение
Физиологические изменения, связанные с менструальным циклом, влияют на заболеваемость ЗППП после контакта с инфицированным половым партнером, так же, как и на распространение и передачу этих заболеваний. В виду наличия ВИЧ в цервикальной слизи и крови инфицированной женщины периовуляторные и менструальные фазы цикла могут стать наиболее опасными в отношении передачи вируса. Вероятность распространения инфекции возрастает при менструации и в периоде овуляции (так как количество и проницательность цервикальной слизи возрастает). Менструальное кровотечение также повышает риск развития гонореи и хламидиоза и их осложнений в виде воспалительных заболеваний органов малого таза.
Соблюдение гигиены при менструации и синдром токсического шока
В 1980 г. синдром токсического шока (СТШ) драматически и, вместе с тем, внезапно стал частью медицинской реальности. Из-за осложнений в виде СТШ рекомендации по соблюдению гигиены во время менструации и применению барьерных средств предохранения от беременности были изменены.
СТШ является редким, но наиболее серьезным осложнением, который чаще всего развивается во время или сразу после менструации. Синдром характеризуется повышением температуры тела, развитием кожной сыпи и сухости кожи, конъюнктивита, фарингита, общей слабости и рвоты, миалгиями, гипотонией, сильной депрессией, диареей и резким понижением работоспособности. В тяжелых случаях СТШ может привести к развитию шока, комы и смерти. В США смертность в связи с СТШ составляла 10% до 1980 г., в то время как к 1983 г. этот показатель снизился до 2,6%3 вследствие возможности ранней диагностики данного синдрома.
Основную роль в этиологии синдром токсического шока играет токсин (возможно несколько токсинов), вырабатываемый бактерией Staphilococcus aureus (золотистый стафилококк). В ряде случаев синдром токсического шока является следствием стафилококкового инфекционного заболевания любой локализации, но в большинстве случаев синдром связан с применением гигиенических тампонов во время менструации. Однако даже при применении таких тампонов риск развития СТШ невелик - 3-14 случаев на каждые 100.000 менструирующих женщин в год.20 Риск развития СТШ выше у женщин в возрасте 15-20 лет и в 99% случаев СТШ связан с применением гигиенических тампонов (любого типа). Вероятность развития СТШ повышается в послеродовом периоде. СТШ часто носит рецидивирующий характер. Рекомендации по профилактике данного синдрома приведены в табл. 9.6.
На основе данных 13 случаев СТШ, связанных с применением гигиенических тампонов, доложенных в 1984 г., и оценки 16 млн. случаев использования губок было доказано, что применение губки повышает риск заболевания СТШ, по крайней мере, в 8 раз. На основе таких результатов изготовители стали все чаще упоминать об опасности применения тампонов во время менструации, однако оценка данного положения осложняется методологическими проблемами. Данные о сообщаемых случаях СТШ несистематичны и, по мнению некоторых экспертов, не являются надежными для полноценной оценки случаев СТШ вне менструации, поэтому показатели частоты развития синдрома токсического шока при использовании губок незначительны. Развитие СТШ возможно и при использовании диафрагмы, но нет доказательств повышения риска заболевания СТШ при таком методе контрацепции. Применение противозачаточных таблеток, вероятно, снижает риск развития СТШ.
Таблица 9.6 Рекомендации по профилактике развития синдрома токсического шока (СТШ)
1 Применение гигиенических салфеток (прокладок) вместо гигиенических тампонов почти полностью устраняет риск развития СТШ, хотя вероятность СТШ при использовании тампонов сравнительно невелика.
2. При использовании тампонов их следует менять каждые 8 часов- также рекомендуется соблюдение однодневного интервала (без использования тампона). Например, рекомендовано пользоваться гигиенической салфеткой.
3. Вымойте руки мылом до введения тампона, диафрагмы, контрацептивной губки или любого вагинального средства местной терапии во влагалище.
4. Тщательно придерживайтесь инструкций для вагинальных контрацептивов. Не оставляйте губку или диафрагму во влагалище дольше рекомендуемого времени и не пользуйтесь ими во время менструации.
5. Не пользуйтесь тампонами или контрацептивными губками в послеродовом периоде- рекомендуется также избегать применения диафрагмы.
6. Следите за появлением признаков СТШ, особенно во время менструации. В сомнительных случаях следует прекратить применение тампонов и обратиться к врачу.
7. При наличии СТШ в анамнезе следует полностью отказаться от применения тампонов и контрацептивных губок. Также не рекомендуется и использование диафрагмы.
8. К признакам СТШ относятся: повышение температуры тела, лихорадка, мышечные боли, общая слабость, вялость, повышенная усталость, диарея, кожная сыпь спустя 1 -2 дня после начала заболевания. В тяжелых случаях СТШ возможно развитие головокружения, обморочного состояния, шока и даже смерти.
Соблюдение гигиены влагалища
Спринцевание является наиболее широко распространенным методом соблюдения гигиены влагалища, которое может повлечь за собой неблагоприятные последствия. По статистически достоверным данным спринцевание связано с повышением риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Было выявлено, что у женщин, пользующихся этим гигиеническим способом, по крайней мере 1 раз в неделю, вероятность развития внематочной беременности повышается почти в 2 раза.
Вышеуказанные данные не являются достоверным доказательством связи между спринцеванием и развитием ВЗОТ- женщины, применяющие этот способ, могут иметь множество половых партнеров или жаловаться на наличие влагалищных выделений, что и является предпосылкой или признаком ВЗОТ. В любом случае необходимо информирование пациентов о возможных последствиях спринцевания.
