Советы для дальнейшего изучения - руководство по контрацепции
Два современных, фундаментальных и чрезвычайно практических руководства по просветительской работе по планированию семьи были изданы в 1987 г. Программой по Народонаселению при Университете Джонса Хопкинса. «Counseling Guide» («Справочник по Проведению Консультаций») представляет собой справочник на 28 страницах, рассчитанный на врачей и консультантов. Он включает информацию о навыках общения с пациентами, об умении развеять неверную информацию, о помощи при выборе метода контрацепции, о групповой дискуссии, вопросах о планирования семьи для кормящих матерей, инфекциях ВИЧ и пр.3 В справочник включены настенные карты о методах выбора и инструкции по применению методов, а также простые анатомические рисунки, изображающие вазэктомию и трубную лигацию.3
Другой публикацией является «Counseling Makes a Difference» («Консультация имеет значение»), которая представляет собой монографию на 32 страницах, в которой дается обзор процесса, стиля, эффективности и международного значения консультации пациентов по вопросам планирования семьи. В книгу включен список литературы и учебников по проведению консультаций, а также руководства по дальнейшему повышению квалификации по контрацепции.1
Эти публикации доступны на английском языке от Population Information Program, The Johns Hopkins University, 624 Broadway, Baltimore, Maryland 21205, U. S. А. Книги высылаются развивающимся странам бесплатно в неограниченном количестве. В Соединенных Штатах и других развитых странах стоимость множественных экземпляров 2 доллара США каждый.
Форма согласия на применение оральных контрацептивов - Мемориальная Больница Грейди Атланта, штат Джорджия, США
Я удостоверяю, что добровольно принимаю противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки являются методом планирования семьи, который я выбрала среди тех методов, которые были разъяснены мне. Мне были разъяснены также достоинства и недостатки других методов контрацепции.
Достоинства: Я понимаю, что противозачаточные таблетки не предоставляют 100% гарантию предохранения от беременности. Я понимаю, что комбинированные таблетки своей эффективностью приближаются к 99%. Я понимаю, что противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины («мини-пили»), даже при последовательном их приеме, слегка менее эффективны. Мне было сообщено, что помимо контрацептивных свойств они обладают и следующими достоинствами:
- уменьшают менструальные боли;
- уменьшают интенсивность менструального кровотечения;
- регулируют менструальный цикл;
- уменьшают боли во время овуляции;
- уменьшают риск острых гонорейных воспалительных заболеваний органов малого таза;
- уменьшают угревую сыпь (акне);
- уменьшают риск развития рака яичников и/или эндометрия;
- уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочных желез и/или кист яичников.
Риск, связанный с приемом таблеток: Мне было сообщено, что необходимо следить за ранними предупреждающими признаками и возвратиться в клинику или связаться с врачом при возникновении какой-либо проблемы.
Ранние предупреждающие признаки
-боли внизу живота (сильные)
- боли в области груди (сильные), кашель, одышка
- головные боли (сильные), головокружение, общая слабость, чувство онемения конечности
- нарушение зрения (потеря или помутнение зрения), проблемы с речью
- сильные боли в нижних конечностях (в области бедер, икр)
При развитии одного из вышеперечисленных признаков или появлении желтухи, депрессии или узла в области молочной железы следует обратиться к врачу.
Я отдаю себе отчет в том, что во время применения оральных контрацептивов могут возникнуть следующие побочные явления (многие из которых могут быть преходящими и временными):
Значительные | • тромбоз вен нижних конечностей или легких |
• инсульт или инфаркт миокарда | |
• заболевания желчного пузыря | |
• один тип опухоли печени | |
• смерть | |
Незначительные | • тошнота |
• побочные | |
• кровянистые межменструальные выделения | |
• уменьшение менструального кровотечения | |
• болезненность в области молочных желез | |
• прибавление массы тела | |
• головные боли | |
• депрессия | |
• повышение артериального давления | |
• потемнение кожи лица | |
• усиление угревой сыпи (акне) | |
• инфекции влагалища |
Я была информирована о том, что большинство серьезных осложнений чаще возникают среди сильнокурящих (выкуривающих 15 или более сигарет в день) женщин старше 30 лет.
Прекращение приема противозачаточных таблеток: Меня предупредили, что я могу превратить прием таблеток в любое время. Меня предупредили, что я должна применять другие средства регулирования рождаемости, пока у меня пройдут три регулярных менструации прежде, чем пытаться забеременеть. Меня также предупредили, что если менструации будут нерегулярными, обильными и/или очень болезненными до начала приема таблеток, они могут возобновиться после прекращения приема противозачаточных таблеток.
Инструкции: Мне даны инструкции по применению противозачаточных таблеток и вкладыш приеме специфичного для меня типа таблеток.
Вопросы: Мне была предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы о существующих формах контроля рождаемости и, в частности, о применении противозачаточных таблеток. На мои вопросы я получила удовлетворительные ответы.
семьи}
В настоящее время нет нехватки в контрацептивной технологии- существует недостаток лишь в доступе к этой технологии. Хотя информация и образовательные программы способствуют планированию семьи, именно эффективное распространение и надежное снабжение поддерживают и способствуют применению контрацептивной технологии.2 Для того, чтобы удовлетворить нужды населения в отношении планирования семьи, требуются различные механизмы распространения услуг по регулированию рождаемости.
- Службы на базе клиник, обычно существующие в городах и густонаселенных регионах, предоставляют услуги по планированию семьи самостоятельно или в содружестве с другими службами охраны здоровья матери и ребенка. Во многих странах мира работают отдельные специальные клиники планирования семьи. Специально обученные врачи и средний медицинский персонал принимают активное участие в распространении противозачаточных средств, выполняют операции по хирургической стерилизации, имплантации гормональных контрацептивов и вводят ВМС, проводят инъекции пролонгированных контрацептивов и пр.
- Службы по планированию семьи на базе общин обычно работают в регионах, где нет клиник или отделений планирования семьи. Такие службы обеспечивают услуги через сеть добровольцев. Они играют особо важную роль в распространении методов контрацепции среди населения сельских регионов.4
- Система коммерческой розничной продажи обеспечивает доступность средств регулирования рождаемости для закупки.
- Службы на рабочих местах, персоналом которых являются квалифицированные рабочие, предоставляют возможность привлечения мужчин для активного участия в планировании семьи.1
В таблице 28.1 приведены основные характеристики работы этих служб. Независимо от механизма работы, все службы планирования семьи сталкиваются с определенными проблемами и ограничениями, такими, например, как недоверие к методам контрацепции среди женщин или их супругов, отсутствие соответствующих служб или кадров, отсутствие материальной поддержки и пр. Эти и другие проблемы, наряду с предлагаемыми решениями, рассмотрены в таблице 28.2.
Обеспечение услуг - это только одна из частей организации служб по планированию семьи.
Таблица 28.1 Преимущества и недостатки основных подходов к обеспечению услуг по планированию семьи.
Описание | Преимущества | Недостатки Видео: Грудное вскармливание. Советы кормящей маме. Грудное вскармливание новорожденного ребенка |
I. На базе общин | Потребители могут приобретать методы дешевле. Удобен для потребителей, которым не нужно ездить на большие расстояния. Распространение производится человеком, которого пациент знает и которому доверяет. | Высокая первоначальная стоимость программы на каждого потребителя. Не обеспечивается полная служба по охране здоровья матери и ребенка и по планированию семьи. Потребителю может не хватать конфиденциальности. Потребитель может не доверять немедицинскому работнику. |
II. Коммерческое распространение | Может достичь очень отдаленных районов, не достигаемых другими прогаммами. Потребителям не нужно далеко ездить. Распространители мотивированы выгодой от продажи. Наличие методов хорошо рекламируется. Потребителю не приходится стоять в очереди для получения контрацептивов. Сохраняется тайна потребителя. | Пациенты должны обратиться в клинику при возникновении проблем. |
III. Услуги на базе клиники | Больных при каждом визите осматривает профессиональный работник системы здравоохранения. | Главным образом больные ограничены, кроме тех, кто живет близко. Последующее наблюдение зависит от возвращения потребителя в клинику. Медсестра или акушерка могут быть незнакомы больной. Пациенты приходят по собственной инициативе. Пациентам может придется ждать в длинной очереди. Видео: Беременность. Питание во время беременности (06) |
Таблица 28.1 Преимущества и недостатки основных подходов к обеспечению услуг по планированию семьи, (продолжение)
Описание | Преимущества | Недостатки |
IV. Распределение на рабочем месте | Удобное расположение, ежедневный доступ- улучшенные рабочие отношения. | Безработные не обслуживаются. Представители здравоохранения не могут осуществлять контроль. |
Адаптировано от: Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice: Africa, Atlanta, GA: Centers for Disease Control, 1983.
Заказы и поддержание достаточных запасов контрацептивов требуют проведения соответствующих вычислений, основанных на реальных нуждах населения, количестве потребителей, длительности, частоты и путей доставки противозачаточных средств, наличии условий и возможностей хранения и пр.
- Подсчитайте запасы контрацептивов, которыми будете пользоваться в течение 1 года
- Противозачаточные таблетки: 13 циклов на каждого продолжительного потребителя в год и 6,5 цикла на каждого нового потребителя в год (предполагается, что не все новые потребители начнут прием таблеток с первого дня менструального цикла).
- Презервативы: 144 презерватива на каждого продолжительного потребителя в год и 72 на каждого нового потребителя в год.
- Желе: 6 тюбиков на каждого продолжительного потребителя в год (приблизительно 25 аппликаций на тюбик) и 3 - на каждого нового потребителя в год.
- Пена: 2,5 флакона на каждого продолжительного потребителя в год (приблизительно 60 аппликаций на флакон) и 2 флакона в год на каждого нового потребителя.
- Диафрагма: обычно требуется одна диафрагма на каждую женщину, при этом качество диафрагмы следует проверять приблизительно один раз в 2 года и может понадобиться ее замена.
- ВМС: предлагается 3 ВМС на каждых 2-х потребителей - это предусматривает возможность экспульсии и периодическую замену ВМС.
- Наборы для стерилизации: обычно 2 набора на одного врача.
- Определите объем резервных запасов контрацептивов. В понятие резервных входят запасы контрацептивов, которые нужно постоянно иметь в наличии в случае превышения ожидаемого спроса или задержки доставки новых запасов. Рабочей формулой может послужить:
ЧАСТОТА ДОСТАВОК + ВРЕМЯ, НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ
Таблица 28.2 Разрешение препятствий на пути обеспечения медицинских услуг.
Проблемы и ограничения | Решения |
1. Отсутствие служб (в частности, в сельских районах, но и в городах тоже). | а) Углубить знания властей об экономической и медицинской пользе планирования семьи- |
2. Сопротивление женщин концепции планирования семьи. | а) Сравните контрацептивные осложнения с риском беременности- Развейте страхи по поводу контрацепции- |
3. Мужская оппозиция против контроля рождаемости и той концепции, что женщины играют важную роль в решениях о том, сколько детей должно быть и пары. | а) Проинформировать руководителей общин о пользе планирования семьи. |
Адаптировано от: Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice: Africa, Atlanta, GA: Centers for Disease Control, 1983.
Пример: если доставка контрацептивов обычно производится каждые 12 месяцев, а время между заказом и доставкой составляет 6 месяцев, тогда вам понадобится 18-месячный запас противозачаточных средств, как страховочный запас.
- Храните запасы контрацептивов в хорошо вентилируемом и сухом помещении (см. рис. 28.1). В случае хранения в условиях высокой температуры и влажности ухудшается качество контрацептивов- температура не должна превышать 24°С и при этом запасы должны быть защищены от солнечных лучей. Высота стояния ящиков с контрацептивами не должна превышать 2,4 м. Они должны быть расположены, по крайней мере, в 30 см от стенки и 10 см от пола. Сперва следует выдавать запасы контрацептивов, поступившие раньше. Убедитесь в том, что срок годности контрацептива не прошел. Ниже перечислена приблизительная продолжительность срока годности контрацептивов.3,4
- Противозачаточные таблетки: 3-5 лет со дня изготовления- дата изготовления указана на упаковке.
- Контрацептивная пена: 2-5 лет со дня изготовления- дата обычно не указана на упаковке.
- Спермицидный гель: 2-5 лет со дня изготовления- дата не указана на упаковке.
- Презервативы: 3-8 лет со дня изготовления- дата указана на упаковке.
- Диафрагма: срок годности не ограничен- при хранении в условиях высокой температуры и влажности возможно 5 лет.
- ВМС: в большинстве случаев 3-4 года со дня изготовления- дата изготовления указана на упаковках. В некоторых случаях срок годности не ограничен.
- Инъекционные контрацептивы: 5 лет со дня изготовления.
