Генитальный герпес - руководство по контрацепции
Видео: Европейский натуральный комплекс при генитальном герпесе, начало
Возбудитель генитального герпеса - вирус простого герпеса (ВПГ), который относится к группе ДНК-содержащих вирусов. Из двух типов (тип 1 и 2) ВПГ возбудителем герпеса половых органов в основном считается второй тип - ВПГ-2. Первый тип (ВПГ-1) поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа и др. Однако возможно развитие генитального герпеса и при инфицировании ВПГ-1 или в результате смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2.
Распространение. В развитых странах бессимптомная форма генитального герпеса встречается в три раза чаще, чем его манифестированная форма.
Симптомы. Местные проявления герпеса наблюдаются на половых органах (во влагалище, на шейке матки), нередко в уретре и в области промежности. Характерный признак герпеса - появление отдельных или множественных зудящих везикул (пузырей) на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки пораженного участка. Везикулы в дальнейшем вскрываются и на их основе образуются поверхностные язвы, которые могут быть очень болезненными. Язвы покрываются желтоватым налетом, заживают в течение 2-4 недель без образования рубцов (данная начальная стадия инфекции в среднем продолжается 12 дней). На месте везикул могут образоваться длительно незаживающие язвы, нередко покрытые гнойным налетом, причиной которого часто является вторичная инфекция. Последующие, обычно менее выраженные проявления называются рекуррентными инфекциями (средняя продолжительность 4,5 дней), а интервал между клиническими эпизодами - латентным периодом. По сравнению с оральным герпесом при поражении гениталий инфекция характеризуется в 6 раз более частым рецидивирующим течением инфекции, а возможность рецидива генитальной инфекции, вызванной ВПГ-2, в 5 раз больше, чем при ВПГ-1.
Диагноз. Распознавание герпеса при его типичном течении и развитии рецидива не представляет особых трудностей. Диагностика основывается на данных анамнеза, жалоб и результатах объективного обследования. Предположительный диагноз подтверждается прямой бактериоскопической идентификацией многоядерных гигантских клеток с внутриядерными включениями или положительными серологическими реакциями (например, реакция связывания комплемента и др.). Культуральные методы исследования основываются на обнаружении характерного, цитопатогенетического эффекта тканевой культуры ВПГ. Вид ВПГ устанавливается с помощью флюоресцентных методов с применением антител, реакцией нейтрализации или других методов серологического исследования. Имеющаяся в анамнезе бессимптомная форма инфекции может быть диагностирована применением специфических антител ВПГ-1 и ВПГ-2.
Лечение. Лечение герпеса является сложной задачей в связи с недостаточностью средств, оказывающих прямое, специфическое действие на ВПГ. Такие средства находятся в стадии изучения. Не обнаружено ни одного случая полного исцеления, но наиболее эффективным терапевтическим средством является ацикловир, который применяется для лечения клинически выраженных эпизодов и подавления или уменьшения частоты рецидивов инфекции. При выраженной клинической картине капсулы ацикловира назначают по 200 мг внутрь 5 раз в день. Для предотвращения рецидивов используется такая же дозировка ацикловира по 2-5 раз в день. Для лечения начальной стадии герпеса рекомендуется применение 5% мази ацикловира, хотя эффективность такого лечения минимальна. Мазь наносится на пораженные участки каждые 3 часа 6 раз в день в течение 7 дней. Терапию следует начать незамедлительно после появления первых же признаков заболевания или, при возможности, в продромальном периоде. Парентеральный препарат ацикловира применяется при диссеминированных формах заболевания, требующих немедленной госпитализации, и для лечения неонатальной инфекции ВПГ. Ацикловир не был испытан на беременных и кормящих матерях.
Осложнения и последствия. Наличие генитального герпеса ВПГ-2 и положительных серологических данных связаны с повышенным риском трансмиссии ВИЧ. Осложнениями герпеса могут явиться невралгии, менингит, восходящий миелит, развитие уретральных структур и гнойный лимфаденит. У женщин серьезными осложнениями считаются развитие рака шейки матки и самопроизвольный аборт. Новорожденные могут заразиться от инфицированной матери вирусом герпеса во время родов. Клиническая картина неонатального герпеса может протекать по-разному, начиная от тяжелой, диссеминированной формы до локальных поражений глаз, кожи или слизистых оболочек. Смертность при неонатальном герпесе достигает высоких показателей. Наиболее серьезными последствиями данной формы заболевания являются офтальмологические и неврологические осложнения.
Рекомендации. Необходимо соблюдение гигиенических мер предосторожности, поддерживание пораженного участка в чистоте и сухости, воздержание от половых контактов до полного исчезновения признаков заболевания. Существует значительный риск передачи инфекции и при бессимптомном течении заболевания.
