Аборт - руководство по контрацепции

Применение уголовного права для выдвижения санкций против проведения абортов исходит из соответствующих положений начала 19-го века, когда интересы христианского церковного закона были впервые отражены в современных уголовных законодательствах Испании, Франции и Объединенного Королевства. Догматы некоторых исламских государств запрещают аборты только после первого шевеления плода, но законы в большинстве стран ислама создаются по образцу западных моделей. В китайской и японской правовых системах не существовали особые постановления, касающиеся абортов, но правительство Мейджи в Японии издало закон по образцу Французского Наполеоновского Кодекса, запрещающий проведение абортов.
Законные требования, запрещающие аборты, могут касаться как установления определенных показаний для их проведения, так и их доступности. (См. таблицу 5.3.). Первый тип ограничений разнообразен по своему содержанию, хотя законы любой страны могут разрешить искусственное прерывание беременности, если существует риск для жизни и/или здоровья (физического и/или умственного) женщины и/или ребенка, в случае кровосмешения, изнасилования, если деторождение может значительным образом ухудшить материальное или социальное благосостояние матери и ее семьи, неэффективности применяемых контрацептивных средств, а также при добровольном требовании аборта в первом триместре беременности, а на более поздних стадиях - по особым соображениям.

Законные ограничения

Правительства всех стран накладывают какие-либо ограничения на аборты и только некоторые из них запрещают их проведение при любых случаях. Хотя законы Филиппин и Колумбии считают искусственный аборт преступлением без всяких исключений, общие принципы уголовного права в этих странах не требуют завершения беременности родами для спасения жизни матери. Во многих странах , в основном в Африке и Латинской Америке, разрешено проведение искусственных абортов в тех случаях, когда существует определенная угроза для жизни матери. К ряду этих стран относятся Афганистан, Бангладеш, Бельгия, Чад, Чили, Эль-Сальвадор, Ирак, Берег Слоновой Кости и Сенегал.
Многие законодательства допускают указанные вмешательства только при угрожающих состояниях женщины, хотя понятия «здоровья» и «угрожающего жизни состояния» иногда трудноопределяемы. Законодательные акты Зимбабве и Южной Кореи под этими терминами подразумевают только лишь физическое состояние, однако в других странах вместе с этим понимается и умственное здоровье беременной женщины. В соответствии с Актом о Терапевтическом Прерывании Беременности 1971 года в Индии аборт можно провести только лишь в случае неэффективности применения (обычно замужними женщинами) контрацепции, так как считается, что такая ситуация «наносит серьезную травму умственному состоянию женщины». В соответствии со многими законодательствами определение того, когда беременность угрожает «здоровью» женщины, входит в задачу врачей. Согласно определению ВОЗ, «здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благосостояния, а не отсутствие заболевания или неработоспособности». Алжир, Аргентина, Боливия, Камерун, Эфиопия, Уганда и некоторые африканские страны относятся к ряду стран, законно допускающих проведение абортов по медицинским показаниям.
Таблица 5.3 Законы и уставы добровольной стерилизации 10 самых населенных стран мира плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика.
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

Таблица 5.3 Законы и уставы добровольной стерилизации 10 самых населенных стран мира плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика, (продолжение)
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

. Данных нет или отдельно не собраны
Источники:

1. Tietze С, Henshaw SK. Induced abortion a world review (6th edition) New York- The Alan Guttmacher Ititute, 1986.
2. Cook RJ, Dickens B. Emerging issues in commonwealth abortion laws, 1982 London Commonwealth Secretariat, 1983
3. Cook RJ, Dickens B. Issues in reproductive health law in the Commonwealth Secretanat, 1983.
4. United Nations Fund for Population Activities (UNFPA). Survey of laws on fertility control, Part I New York UNFPA, 1979.
5. Paxman JM (ed.) Law and Planned Parenthood London International Planned Parenthood Federation, 1980. 44- 64
6. Ross JA, Rich M, Molzan JP, Peiisak, M Family planning and child survival New York Center for Population and Family Health, Columbia University, 1988: Tables 7 and 8.

Многие законы разрешают аборт при вероятности развития умственных патологий, аномалий и пороков развития ребенка. Сравнительно недавно принятые законодательные акты (Египет, Индия, Япония), касающиеся аборта, включили в подобные показания и наличие в анамнезе женщины перенесенной краснухи или применение определенных лекарственных препаратов в период беременности. Законы Полинезии в ряд этих показаний ставят и наличие у матери не только синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), но и положительной серологической реакции на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Законы не менее 35 стран, в основном, Европы, Латинской Америки и Скандинавии, разрешают искусственное прерывание беременности при изнасиловании, кровосмешении и пр. Обычно законодательствами требуются подтверждения акта насилия или начало судебного разбирательства дела изнасилования до проведения аборта, что часто препятствует раннему прерыванию беременности.
В то время, как кровосмешение считается преступлением во многих странах, при этом не все правительства разрешают искусственное прерывание беременности. В Новой Зеландии кровосмешение является основанием для проведения аборта, а в других странах аборт разрешен по закону при «любой форме полового извращения», запрещаемого законом.
Во многих странах принимается во внимание возраст, семейное или социально-экономическое положение желающих прерывания беременности. Например, законы 1986 г. Венгрии, касающиеся аборта, рассматривают в обязательном порядке и социальные аспекты при решении проведения аборта у женщины в возрасте 35 лет или при наличии троих и более детей в семье, по крайней мере, троих родов в анамнезе или же двоих детей и определенного акушерского осложнения в анамнезе.
В Объединенном Королевстве, Индии, Зимбабве и Гонконге наличие только лишь социальных показаний не является основанием для искусственного прерывания беременности- вместе с этим должны быть представлены и медицинские показания. Также учитываются и семейное положение и возраст женщины. В Венгрии законом разрешено проведение аборта одиноким или разведенным матерям, а также при отсутствии нормальных жилищных условий.
С 1970 г., по крайней мере, в 13 странах были изданы соответствующие законы, позволяющие искусственное прерывание беременности «по требованию женщины» (что, вероятно, является не очень удачным понятием, так как доступность аборта по просьбе пациентки возможна лишь при удовлетворении и других критериев, как, например, санкция врача или наличие состояния, опасного для жизни беременной, как это предложено во Франции). Законы Дании, Франции, США, Китая, Югославии и Италии позволяют искусственное прерывание беременности «по требованию» пациентки до 10-12-недельного срока беременности.
В 1948 г. Япония была первой страной, которая модернизовала свое законодательство в отношении доступности аборта. С 1977 г. законы почти 35 стран были либерализированы, а за прошлое десятилетие около 40 стран изменили свои законы, касающиеся аборта. Аборт широко доступен в 5 из 6 самых многонаселенных странах мира- к ним относятся: Китай, Индия, США, бывший СССР и Япония. Несмотря на тенденцию либерализации законодательств, кампания 1980 года, требующая запрещения аборта в Ирландии, Федеративной Республике Германии, Чили и США, потерпела неудачу.
В большинстве стран проведение аборта разрешено только «зарегистрированным практикующим врачам» или врачам другой специальности, прошедшим дополнительную квалификацию по гинекологии. В некоторых странах требуется проведение абортов только в специализированных заведениях, например, в больницах. Различия в предоставлении услуг амбулаторным и стационарным пациентам являются важным аспектом данного вопроса.
Хотя законодательство само по себе не может прямым образом гарантировать квалифицированную помощь, оно помогает в улучшении доступности таких услуг и поощрении проведения абортов только на ранних стадиях беременности.
Во многих странах запрещено искусственное прерывание беременности после первого триместра (в противном случае, требуется санкция второго врача и т.д.), а в некоторых - беременность возможно прервать до 10-28-недельного срока. В Норвегии с 1978 г. предельным считается 12-недельный срок при нормальном развитии беременности, а при специальных медицинских или социально-экономических показаниях аборт проводится и в более поздние сроки (до 18-недельного срока, после которого «особо важные обоснования»).
Проблемы при поиске соответствующей медицинской помощи для лечения неполного аборта чаще возникают в странах с наиболее требовательными законами, а в некоторых, напротив, проведение аборта считается не только законным, но и обязательным при диагностике неполного аборта.
В некоторых странах, например, в Финляндии, после проведения аборта требуется обязательное снабжение женщин контрацептивами. В Исландии проводится соответствующая консультация и с партнером пациентки.

Выводы на будущее

Вкратце коснемся новых методов контрацепции, которые разрабатываются в настоящее время. Немногим более десяти лет назад был разработан новый, современный метод прерывания беременности - метод регулирования менструации (РМ) с применением канули Кармана, которая дает возможность безопасного и раннего вмешательства.
Анализ литературы и статистических данных ясно показал, что по сравнению с хирургическим (кюретаж) искусственным абортом предпочтение надо отдать прерыванию беременности в ранние сроки методом вакуум-аспирации (Хомасуридзе А. Г.). Искусственное прерывание беременности методом вакуум-аспирации в целях регулирования рождаемости приобрело распространение в таких странах, как Англия, США, Иран, Франция, Сингапур, Корея и др. Метод РМ широко применяется в республиках бывшего Советского Союза. Введение метода РМ выдвинуло вопросы, касающиеся т.н. посткоитальных контрацептивных таблеток, одобренных к применению в США, хотя и с ограничениями, Администрацией по Контролю Пищевых Продуктов и Лекарственных Препаратов в 1975 г.
Теперь мы стоим перед лицом развития метода применения антипрогестиновых препаратов, таких как RU-486. Придется определить и разрешить новые вопросы, касающиеся законности применения данного метода. В бывшем СССР RU-486 применяется только лишь в клинических исследованиях по программам ВОЗ (Институт Репродукции Человека им. И. Ф. Жорданиа, Тбилиси, Грузия и Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатальной Медицины, Москва).
Некогда четкое разграничение между контрацепцией и абортом теперь становится более спорным. Многие предлагают следующие определения: контрацепция обозначает методы, действующие до оплодотворения и развития гаметы (фертилизации), после полового сношения (период между фертилизации и имплантацией) (ВМС и посткоитальные таблетки), методы контрагесции (действующие в период между имплантацией и формированием органов плода), искусственный аборт в первом и втором триместрах беременности.
Некоторые страны, в том числе Либерия, Нидерланды и Новая Зеландия, последовали за законодательствами Австрии и Западной Германии и изъяли из определения аборта медицинские вмешательства периода между фертилизацией и завершением имплантации плодного яйца.
Этот период, как считается, охватывает 21 день от начала фертилизации или, другими словами, до 35 дней после начала последнего менструального периода (ПМП) (в случае невозможности точного определения времени фертилизации). Исходя из этого, применение методов контрацепции в указанный период остается вне закона. Соответственно, все вмешательства считаются преднамеренными мероприятиями для предотвращения беременности. Исходя из вышеуказанных определений, началом беременности является начало имплантации.