Специальная методика введения внутриматочных спиралей - руководство по контрацепции

Видео: Контрацепция без гормонов.

Специальная методика введения отдельных видов ВМС

Поскольку Соррег-Т 380А и петля Липпса являются наиболее распространенными видами ВМС, мы включили нижеследующие инструкции по введению этих ВМС.

Методика введения Copper-T 380А6

1. С целью предотвращения инфицирования и развития дальнейших воспалительных осложнений необходимо соблюдение всех правил асептики- не следует удалять ВМС из проводника до его введения в полость матки, а также вводить ВМС в проводник (для сгибания горизонтальных частей «Т») раньше чем за 5 мин. до его введения в матку.

Стерильность при подготовке инструментов для введения ВМС можно сохранить и без применения хирургических перчаток складыванием горизонтальных ответвлений ВМС путем втягивания его вертикальной части в проводник, держа всю эту систему в горизонтальной плоскости. Вся процедура проводится в частично открытой упаковке.

1. Установите подвижную кройку так, чтобы она указывала на глубину введения ВМС, что должно соответствовать длине полости матки на зонде. В тот же момент следует убедиться в том, что горизонтальные ответвления «Т» и длинная ось кройки находятся в одной и той же горизонтальной плоскости. Введите проводник вместе с ВМС через цервикальный канал в полость матки тракцией вверх (направляя его ко дну матки). Подвижная кройка после введения ВМС должна находиться на шейке матки.
2. Введите Copper-T 380А в полость матки извлечением проводника не более чем на 0,5 см, держа при этом твердый стержень в неподвижном состоянии, после чего горизонтальные части «Т»-образного ВМС полностью раскрываются в полости матки.
3. Вытяните твердый стержень из вводящего инструмента, держа последний в неподвижном состоянии.
4. Вытяните трубку проводника из шеечного канала. Убедитесь в том, что длина оставшихся нитей ВМС достаточна (2, 5 см), что в дальнейшем облегчит определение положения Соррег-Т 380А. Запишите длину нитей ВМС в амбулаторную историю пациентки.

Методика введения петли Липпса

Методика введения петли Липпса обычная (см. рис. 17.5) и соответствует технике «выталкивания», при котором пластмассовая кройка фиксируется на проводнике в соответствии с глубиной введения ВМС. Методика введения проста и легко выполнима. Важным этапом при введении петли является вытягивание внутренней нити из проводника, оставляя примерно 4-5 см ее длины от наружного зева шейки матки. (Некоторые специалисты рекомендуют отрезать нить полностью до введения петли в проводник). Проводник представляет собой инструмент многоразового пользования, стерилизация которого производится в антисептическом растворе вместе с петлей Липпса.

Введение ВМС непосредственно после родов

ВМС вводят после неосложненных физиологических родов при нормальной сократительности матки и отсутствии риска маточного кровотечения. Ручное послеродовое введение ВМС после рождения плаценты является безопасным, удобным методом и не влечет за собой повышенного риска инфицирования, перфорации матки или маточного кровотечения.16 Для профилактики развития воспалительных осложнений необходимо соблюдение всех правил асептики, что предусматривает, в первую очередь, применение длинных стерильных перчаток.
Основным недостатком этого метода введения является высокая частота экспульсии ВМС. Хотя некоторые авторы приводят небольшой показатель вероятности таких последствий (1-6%), анализ данных многоцентрового исследования, проведенного Международной Организацией по Охране Здоровья Семьи, указывает на высокую частоту экспульсии ВМС, что соответствует 31-41%.5,21 Вероятность экспульсии ВМС, содержащих медь, намного ниже того же показателя для петли Липпса.11 При дальнейшем обсуждении мы будем касаться только Соррег-Т 380А, который с большой эффективностью применяется в послеродовом периоде. Вероятность экспульсии ВМС уменьшается, если:

1. введение ВМС осуществляется в течение первых 10 мин. после рождения плаценты;
2. полость матки освобождается вручную от сгустков крови;
3. ВМС вводится в полость матки вручную;
4. ВМС располагается в полости высоко на дне матки;
5. введение ВМС проводится опытным и квалифицированным врачом-7
6. парентерально вводится эргометрический препарат для сокращения матки.

Несмотря на большой риск экспульсии, общий показатель частоты наступления беременности при послеродовом введении ВМС можно сравнить с таковым для других методов введения ВМС. Некоторые авторы указывают на то, что вероятность наступления беременности при послеродовом введении ВМС ниже по сравнению с другими методами, что можно объяснить естественным понижением фертильности в послеродовом периоде. 11.22
При послеродовом введении нити Соррег-Т 380А могут полностью оставаться в полости матки. При невозможности пальпирования нитей ВМС самой женщиной спустя 1 месяц после введения ВМС, положение Соррег-Т 380А можно определить с помощью зондирования полости матки (наступление беременности спустя 4 недели после родов маловероятно). При возможности пальпирования нитей ВМС при зондировании, врач может извлечь их из полости матки, а затем и из наружного зева шейки матки- в противном случае их можно оставить в полости матки без особого опасения, так как наличие нитей ВМС было уже подтверждено при зондировании матки.
Послеродовое введение Соррег-Т 380А должно быть проведено опытным врачом (хотя в некоторых странах введение выполняют и опытные акушерки).7

Видео: Внутриматочная спираль. Извлечение через 20 лет.