Клиническая картина, определение риска, тестирование на вич - руководство по контрацепции
Клиническая картина
При инфицировании носительство ВИЧ продолжается в течение всей жизни человека. В большинстве случаев начало заболевания остается бессимптомным. Такое бессимптомное течение может продолжаться в течение многих лет. Поражение иммунной системы организма находится в прямой зависимости от длительности инфицирования. Прогрессирование симптомов классифицируется в четыре нижеследующие категории:
- Стадия начальной инфекции. В большинстве случаев инфицирования пациенты не предъявляют каких-либо жалоб- однако, в ряде случаев развивается синдром, подобный течению инфекционного мононуклеоза спустя 2-5 недель после инфицирования, с развитием лихорадки, общей слабости, недомогания и миалгии. Наличие антител в крови обычно определяется спустя 12 недель после инфицирования, хотя в некоторых случаях специфические антитела не обнаруживаются в течение 6 или более месяцев. В этот период времени пациенты могут стать источниками инфекции.
- Стадия бессимптомного носительства ВИЧ. В большинстве случаев носительство ВИЧ остается бессимптомным. Несмотря на то, что эти пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, они являются источниками инфекции. На этой стадии заболевания может быть диагностировано поражение иммунной системы организма.
- Стадия развития т. н. комплекса, связанного со СПИДом.
Обычные клинические проявления - генерализованная лимфоаденопатия без или с развитием лихорадки, ночных потов, поноса, потери массы тела, недомогания и редких инфекционных заболеваний в виде кандидозных поражений слизистых оболочек рта, хронического персистирующего кандидоза влагалища (продолжительностью до или более 1 года) и различных проявлений поражения вирусом Herpes zoster.
- Стадия развития СПИДа и других подобных синдромов. В упрощенное определение СПИДа, предложенное Центрами по Контролю Заболеваемости (Centers for Disease Control), входит совокупность нижеследующих состояний:
- наличие диагностируемого заболевания, которое указывает на нарушение функции иммунной системы в виде иммунодефицитного состояния;
- состояние иммунодефицита, не связанного с другими причинами нарушения функции иммунной системы, такими как применение лекарственных препаратов, наличие злокачественных опухолей или других заболеваний;
- наличие сопутствующих инфекционных и злокачественных заболеваний лимфатической системы, связанных с ВИЧ-инфекцией- к сопутствующим заболеваниям относятся криптококковый менингит, токсоплазмоз центральной нервной системы, пневмония Pneumocystis carinii, криптоспоридиоз, саркома Капоши, туберкулез, герпес и кандидоз;
- энцефалопатия или деменция;
- синдром выделения ВИЧ из организма;
- лабораторное подтверждение заболевания.
Определение риска инфицирования
Специалисты семейного планирования играют большую роль в определении риска инфицирования ВИЧ для каждого пациента.34 Такая оценка риска имеет большое значение особенно для женщин, планирующих беременность, принадлежащих к группе высокого риска или обеспокоенных в отношении заражения ВИЧ. Определение риска инфицирования может быть осуществлено путем непосредственного опроса пациентов или самоопроса с помощью специального вопросника (см. табл. 6.4.). Полученная от пациентов информация должна быть конфиденциальной,
о чем пациентка должна быть предупреждена заранее. От определения риска инфицирования зависит проведение соответствующих консультаций и тестирования пациентов на наличие ВИЧ-антител.
Проведение консультаций
Следует помнить о том, что инфекция ВИЧ и СПИД являются последствиями, а не наказаниями. Пациентам, которые беспокоятся в отношении заражения вирусом или которые уже являются носителями
Таблица 6.4: Вопросник самооценки для определения риска инфицирования ВИЧ
ДА НЕТ
Имели ли ваши половые партнеры — —
положительные результаты тестирования на наличие ВИЧ (вируса СПИДа)?
Болели ли ваши партнеры — —
СПИДом или комплексом, связанным со СПИДом?
Имели ли ваши — —
партнеры - мужчины половые контакты с другими мужчинами?
Пользовались ли вы или ваши — —
половые партнеры внутривенными наркотическими средствами?
Имели ли вы пять или более — —
сексуальных партнеров за последний год?
Имели ли вы половой контакт — —
с проституткой?
Переливалась ли вам кровь? — —
ВИЧ или больными СПИДом, необходимо получение информации и проведение консультаций для предотвращения передачи инфекции другим или самоконтроля состояния собственного здоровья. Сострадание к больным и желание оказания помощи являются необходимыми компонентами работы по борьбе с эпидемией СПИДа.
Консультации инфицированных женщин могут значительно улучшить понимание проблемы среди многих, если не всех, культур. Консультанты должны быть настойчивы при разъяснении значения применения презервативов (особенно в тех случаях, когда женщине трудно просить полового партнера, даже супруга, применять презервативы). Социальные последствия часто играют большую роль, чем непосредственно медицинские, что приводит к отказу инфицированных женщин от информирования своих партнеров о носительстве ВИЧ (из-за страха перед разводом, потери социального положения и финансовой помощи со стороны супруга и пр., опасность которых существует во многих обществах).
Проведение консультаций в течение продолжительного периода для инфицированных пациентов, больных СПИДом, и их близких представляет собой неотъемлемую часть многих клиник семейного планирования независимо от их временных ограничений и финансового состояния. При этом обеспечение обслуживанием в отношении контроля рождаемости и консультациями для инфицированных женщин является первоочередной задачей и должно быть включено в работу клиник по планированию семьи.
Тестирование
В развитых странах у многих клиник семейного планирования имеются возможности тестирования пациентов на наличие ВИЧ-инфекции. Для определения наличия ВИЧ-антител во многих клиниках возможно проведение добровольного и конфиденциального тестирования. Главной целью такой работы является проведение соответствующих консультаций для пациентов. Такие консультации необходимо проводить до и после тестирования.
Для всех пациентов:
Определите риск инфицирования ВИЧ.
Проведите просветительную работу.
Объясните значение, методику проведения, результативность, точность и интерпретацию данных тестирования.
Определите, насколько полученные результаты (положительные или отрицательные) могут повлиять на образ жизни пациентов.
Проведите просветительную работу по вопросам ведения «безопасной» половой жизни.
Подготовка пациентов и разъяснение значения информирования своих партнеров (половых или партнеров-наркоманов) о возможных положительных результатах тестирования.
Определите необходимость направления пациентов к специалистам до получения результатов тестирования.
Для пациентов с отрицательными результатами тестирования:
Предоставление результатов тестирования.
Разъяснение точности результатов тестирования.
Разъяснение возможности получения отрицательных результатов у инфицированных пациентов в течение 6 месяцев.
Разъяснение необходимости повторения тестирования спустя 6 месяцев после каждого опасного, с точки зрения инфицирования, контакта.
Рекомендация и разъяснение здорового образа жизни.
Проведение просветительной работы: ответьте на заданные пациентом вопросы, предоставьте информацию в виде визуального материала.
Для пациентов с положительными результатами тестирования
Предоставление результатов тестирования.
Оценка реакции пациента- предложение соответствующей помощи.
Проведение просветительной работы: прогноз заболевания, передача инфекции.
Проведение консультации по само- и профилактике передачи ВИЧ.
Разъяснение необходимости информирования полового партнера (или другого партнера, например, партнера-наркомана) о получении положительного результата тестирования.
Направьте пациентов на консультации и первичную медицинскую помощь (и на тестирование - на наличие туберкулеза).
