Воспалительное заболевание органов малого таза - руководство по контрацепции

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОТ).

Возбудителями данного заболевания могут быть N. gonorrhoeae, С. trachomatis, анаэробные бактерии, факультативные грамм-отрицательных палочки (как, например, Е. coli), Mycoplasma homonis и многие другие микроорганизмы. Клинически выявленное ВЗОТ является полимикробным заболеванием. Восходящая инфекция, вызванная N. gonorrhoeae, С. trachomatis, приводит к развитию воспалительных процессов маточных труб. Роль ВЗОТ в развитии бесплодия подробно описана в главе 8.

Видео: 07.Воспалительные заболевания органов малого таза

Распространение. ВЗОТ является наиболее распространенным синдромом, связанным с бактериальными ЗППП, как в развитых, так и в развивающихся странах. В некоторых регионах Центральной Африки ВЗОТ является наиболее частой причиной бесплодия.
Симптомы. Характерными признаками заболевания являются боли в нижней части живота, болезненность шейки матки, проекции матки и ее придатков. Возможно сочетание с лихорадкой, ознобом, увеличением количества лейкоцитов в крови и ускорением СОЭ. Вероятность наличия ВЗОТ возрастает, если в анамнезе больная отмечает многочисленность половых партнеров, применение ВМС или перенесенное воспалительное заболевание половых органов.
Диагноз. Диагностика основывается на данных анамнеза, характере жалоб, наличии клинических симптомов и на исключении таких патологий, как острый аппендицит, внематочная беременность и пр. Лапароскопия является наиболее информативным методом диагностики. Обнаружение типичных изменений придатков матки уточняет данный диагноз. Исследование культур полученного эксудата маточных труб устанавливает этиологию ВЗОТ. Во многих развивающихся странах из- за невозможности проведения бактериологических исследований культур диагностика ВЗОТ затруднена. В таблице 7.6 рассмотрены критерии для диагностики ВЗОТ.

Таблица 7.6 Диагностические критерии ВЗОТ

1. Один из следующих критериев подтверждает диагноз ВЗОТ:
2. боли внизу живота в анамнезе и наличие ригидности живота и с или без присутствия феномена мышечной защиты (мышечный дефанс);
3. болезненность шейки матки при ее гинекологическом исследовании;
4. болезненность и напряженность проекции придатков матки.
5. Один или более нижеследующих симптомов подтверждает диагноз ВЗОТ:
6. повышение температуры тела до 38° С и выше;
7. лейкоцитоз (> 10.500 / mm);
8. наличие кровяных клеток и бактерий в перитонеальной жидкости, полученной при кульдоскопии;
9. определение воспалительной опухоли при гинекологическом или ультразвуковом исследовании;
10. ускорение СОЭ;
11. наличие грам-отрицательных внутриклеточных диплококков (указывающих на N. gonorrhoeae) или положительной реакции с применением моноклональных антител для диагностики С. trachomatis.

Источник: Переработано по материалам Hager (1983)
Лечение. Часто клиницисту трудно дифференцировать этиологический фактор заболевания, поэтому целесообразно применение антимикробных препаратов широкого спектра действия.
Госпитализация и стационарный уход. Лечение острой стадии ВЗОТ необходимо проводить в стационарных условиях, особенно (1) в случаях неуточненного диагноза- (2) при необходимости проведения хирургического лечения (если не исключены аппендицит или внематочная беременность)- (3) в случае подозрения наличия гнойного процесса в полости таза- (4) если тяжесть заболевания не дает возможности проведения амбулаторного лечения- (5) в случае беременности- (6) если больная не может придерживаться строгого режима амбулаторного лечения- (7) если проведенное амбулаторное лечение оказалось неэффективным- (8) в случае невозможности амбулаторного наблюдения за больной спустя 48-72 часа после окончания антибиотикотерапии- или (9) в случае заболевания в препубертатном периоде. Особое внимание следует уделять больным подросткам.
Комбинированная терапия рекомендована во всех случаях, так как в большинстве случаев заболевание является полимикробным. Рекомендовано проведение лечения доксициклином по 100 мг в день внутривенно
ВМЕСТЕ с цефокситином по 2,0 г внутривенно 4 раза в день в течение, по крайней мере, 4 дня и 2 дня после нормализации температуры и продолжение терапии доксициклином по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 10-14 дней.
ПРИМЕЧАНИЕ: Данная схема лечения наиболее эффективна в тех случаях, когда возбудителем ВЗОТ является N. gonorrhoeae и С. trachomatis, при анаэробной инфекции, развитии гнойного процесса в полости таза и осложнении применения ВМС ВЗОТом.
Амбулаторное лечение. При амбулаторном лечении рекомендовано назначение цефокситина по 2,0 г внутримышечно- ИЛИ амоксициллина по 3,0 г внутрь- ИЛИ ампициллина по 3,5 г внутрь- ИЛИ воднорастворимого прокаин-пенициллина по 4,8 млн. ед. внутримышечно (инъекции следует проводить в двух местах)- все вышеуказанные антибиотики следует назначать вместе с пробеницидом по 1,0 г внутрь 2 раза в день в течение 10-14 дней. ПРИМЕЧАНИЕ: Можно применить и тетрациклин по 500 мг внутрь 4 раза в день, но препарат менее активен по отношению анаэробных микроорганизмов. Амбулаторное лечение следует проводить только комбинированным применением антибиотиков.
Осложнения и возможные последствия. К потенциально угрожающим жизни осложнениям относятся внематочная беременность, тазовый абсцесс, а также бесплодие, рецидивы ВЗОТ, хронические боли в области живота, спаечный процесс в полости таза, депрессия и др.
Рекомендации. Амбулаторных больных необходимо обследовать повторно спустя 2-3 дня после начала терапии. Рекомендовано назначить повторное обследование через 4-7 дней после завершения лечения. Необходимо обследование и соответствующее лечение половых партнеров (почти в 50% случаев у половых партнеров женщин с ВЗОТ заболевание протекает бессимптомно или инфицированно). Рекомендуется воздержание от половых контактов до полного излечения. При наличии в анамнезе применения ВМС необходимо назначить другой метод контрацепции. Применение презервативов является наиболее эффективным средством предохранения от инфекций.

Видео: ИППП и воспалительные заболевания органов малого таза

Видео: 69 Лечение заболеваний органов малого таза.