Посткоитальная контрацепция - руководство по контрацепции
На сегодняшний день, когда все еще не разработан идеальный контрацептив, довольно актуальным является поиск новых высокоэффективных контрацептивов разового применения (во избежание побочных действий ОК системного действия), а именно - препаратов, применяющих после полового акта, т.е. посткоитальных контрацептивов. Создание посткоитальных препаратов дало возможность предохранения от беременности при нарушении целости презерватива или смещении диафрагмы или цервикального колпачка во время полового сношения, экспульсии ВМС, пропуске приема противозачаточных таблеток, после «изнасилования» и т. д. Основным механизмом действия посткоитальных гормональных препаратов является прерывистое выделение больших доз гормона, десинхронизирующих физиологические гормональные изменения при нормальном менструальном цикле, что и приводит к развитию «менструального хаоса» (Бодяжина В. И., Сметник В. П., Тумилович Л. Г.).
Обращая особое внимание на относительно высокую частоту наступления беременности при использовании посткоитальной контрацепции, применение данного метода предохранения от беременности является средством экстренной помощи при однократном непредохраненном половом сношении.5
Риск наступления беременности после полового акта без предохранения от беременности колеблется от 0 до 26% в течение всего менструального цикла и от 7 до 30% в пери- или овуляторный период менструального цикла.1,4,611,12
О посткоитальных средствах было известно с давних времен- во избежание наступления беременности женщины прибегали к спринцеваниям, различным ваннам, активной физической нагрузке, введению различных растительных средств во влагалище и т. д.9
Посткоитальная контрацепция, кроме медицинских вопросов, затрагивает и политические проблемы- по мнению некоторых специалистов и сообществ, посткоитальная контрацепция является методом искусственного прерывания беременности, в то время как большинство медиков относят посткоитальные препараты к средствам, уменьшающим число производимых искусственных абортов.8 Применение посткоитальной контрацепции одобрена, например, в Китае, Западной Германии, Великобритании, республиках бывшего Советского Союза, во Франции, а также США.
В настоящее время довольно широко используются следующие методы посткоитальной контрацепции:
Видео: Экстренная контрацепция
- метод применения комбинированных противозачаточных таблеток: например, прием 2 таблеток ОК, содержащих 50 мкг этинил-эстрадиола (ЭЭ) и 0,5 мг dl-норгестрела (оврал), в течение первых 72 ч после полового акта и 2 таблетки спустя 12 ч после приема последних.
Рекомендуемый режим применения оральных контрацептивов заключается в приеме двух 50 мкг таблеток, содержащих норгестрел и этинилэстрадиол (Оврал, Ованол, Эугинон) за 72 часа после полового сношения без предохранения и их повторном приеме через 12 часов. Могут быть применены оральные контрацептивы с более низким содержанием гормонов - четыре 35 мкг таблетки, содержащие норгестрел и этинилэстрадиол (Ло Оврал или Микрогинон), принимаются за 72 часа после полового сношения без предохранения и их прием повторяется (дополнительно 4 таблетки) за 12 часов.
В бывшем Советском Союзе широко применялся постинор (Венгрия) - оральный противозачаточный препарат, содержащий 0,75 мг лево-норгестрела (прогестин), контрацептивный эффект которого основывается на изменении сократительной активности маточных труб, торможении капатации сперматозоидов, изменении стероидогенеза яичников, угнетении имплантации в связи с биохимическими изменениями в эндометрии. Рекомендуется прием 1 таблетки препарата непосредственно после полового акта, но обязательно в течение 1 ч. При повторном половом сношении необходимо принять вторую таблетку спустя 3 ч, а при множественных половых сношениях - 1 таблетку непосредственно после первого полового акта, спустя 3 ч и на следующий день. Эффективность препарата при множественных половых сношениях снижается. Необходимо отметить, что посткоитальные комбинированные препараты показаны больше женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью, в период лактации, а также молодым и нерожавшим женщинам;
- введение ВМС на следующее утро после полового акта- ВМС, содержащее медь, вводят в первые 5 дней после полового сношения-2,10,11,15
- RU-486 - антагонист прогестерона - применяется в течение первых 5 недель после полового акта для индуцирования менструации-2,8
- метод индуцирования менструации или т. н. «мини-аборт» заключается в экстракции эндометриального содержимого в течение 2 недель после задержки менструации.
