Методы определения фертильности - руководство по контрацепции

В настоящее время применяются четыре метода контроля фертильности: календарный или ритмический, температурный, симптотермальный методы и метод цервикальной слизи. Ни один из перечисленных методов не является надежным способом контрацепции.

Календарный метод

Календарный метод контрацепции является наиболее давним способом предохранения от беременности.24
Метод основан на определении фертильных дней, при этом принимается во внимание знание о развитии овуляции за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины, которая составляет приблизительно 8 дней, и яйцеклетки после овуляции (обычно 24 ч). Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла различна среди различных женщин, а также в различные менструальные циклы одной и той же женщины, фертильные дни можно определить вычитанием 18-21 дня из самого короткого и 8-11 дней из самого длинного менструального цикла (табл. 20.3).

Таблица 20.3 Как вычислить интервал фертильности (наиболее вероятные для зачатия дни)

* День 1 = первый день менструации (менструального кровотечения)
Чем длительнее вычисленный период фертильных дней, во время которого прибегают к половой абстиненции, тем надежнее будет календарный метод. В связи с частым допущением неточностей во время определения фертильных дней, календарный или ритмический метод контрацепции связан с частым наступлением беременности (беременность развивается приблизительно в 14-50 случаях на 100 женщин в год).

Инструкции по применению календарного или ритмического метода контрацепции

1. Ведите менструальный календарь, каждый раз отмечайте продолжительность каждого менструального цикла в течение 8 месяцев. Цикл начинается с первого дня менструации (первый день менструального цикла) и заканчивается за день до начала последующей менструации (последний день менструального цикла).
2. Установите самый длинный и самый короткий менструальные циклы.
3. В нижеследующей таблице найдите свои «фертильные дни». Найдите ваш первый «фертильный день», пользуясь показателем длительности вашего самого короткого менструального цикла и последний «фертильный день», используя продолжительность самого длинного менструального цикла.
4. Определите первый и последний дни вашего фертильного периода, учитывая продолжительность вашего текущего менструального цикла.
5. Для предотвращения беременности вы можете выбрать один из трех способов предохранения: в течение фертильных дней (1) полностью воздерживайтесь от половой жизни, (2) воздерживайтесь от обычного полового сношения (можно заниматься другим видом полового общения)- и (3) применяйте другие методы контрацепции, например, контрацептивную губку, пену, презервативы, диафрагму и т. д.
6. При нерегулярном менструальном цикле следует обратиться к врачу. Данный метод контрацепции неэффективен для женщин с нерегулярным менструальным циклом.

Метод базальной температуры тела

Повышение базальной температуры тела указывает на развитие овуляции, но не предсказывает ее наступление. Базальная температура иногда понижается за 12-24 ч до овуляции, после которой она повышается в среднем на 0,2-0,5°С. Таким образом, фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней. Подлинное постовуляторное повышение температуры длится приблизительно 10 дней. Во избежание каких-либо неточностей и для выявления даже незначительных повышений температуры женщина должна пользоваться точным термометром. Поскольку базальная температура реагируем на различные факторы (заболевания, стрессы, нарушения сна и др., интерпретация показателей базальной температуры требует особого внимания. На рис. 20.1 показаны примеры наиболее часто встречающихся вариантов температурных кривых. Следует отметить, что у некоторых женщин базальная температура не повышается.
Рисунок 20.1 Обычные кривые базальной температуры тела

Источник Адаптировано от Liskin L (1981)
Таблица 20.4 Характерные особенности цервикальной слизи в течение нормального менструального цикла с соответствующими правилами полового сношения

Инструкции по применению метода измерения базальной температуры тела

1. Измеряйте вашу температуру тела каждое утро, прежде чем встанете с постели, позавтракайте или выпейте чай. Обращайте особое внимание на соблюдение режима питания, сна, заболевания, пользование другим термометрами и т. д., так как все это может повлечь за собой изменения базальной температуры тела.
2. Пользуйтесь по возможности специальным термометром для измерения базальной температуры тела (БТТ) или электронно-программирующим термометром, устанавливающим фазы фертильности и стерильности (т.н. термометр фертильности). Измеряйте температуру в одно и то же время дня и на одном и том же участке тела в течение 5 мин.. при измерении температуры в полости рта или 7 мин. при ее определении в прямой кишке или во влагалище.
3. Каждый раз наносите показатели температуры на соответствующий график или таблицу.
4. Базальная температура повышается на 0,2-0,5°С в периоде овуляции. Если температура не повышается, можно предположить, что овуляция не произошла.

Рисунок 20.2 График менструального цикла

Источник: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989 New York Irvington Publishers, 1988

1. Фертильный период длится до тех пор, пока ваша базальная температура остается повышенной в течение трех последовательных дней и это повышение не связано с каким-либо патологическим состоянием, заболеванием и пр.
2. Обратите внимание на точность соблюдения всех правил по пользованию этим методом. При возникновении вопросов обращайтесь к вашему врачу.

Метод цервикальной слизи

Характер шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла, особенно в период овуляции, определение которого помогает в установлении фертильных дней женщины. Способ контроля изменений цервикальной слизи в течение менструального цикла известен как метод естественного планирования семьи (метод Биллинга) (см. табл. 20.4). После менструации и в период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается в незначительном количестве с белым или желтоватым оттенком. По мере приближения овуляторного периода, слизь становится более светлой, обильной и эластичной, при этом натяжение слизи (при ее растяжении между указательным и большим пальцами) иногда достигает 8-10 см. При высушивании и последующем исследовании под микроскопом капли шеечной слизи полученный рисунок напоминает листья папоротника («феномен папоротника»).
Обычно овуляция наблюдается спустя день после исчезновения обильной, светлой и эластичной слизи, поэтому женщина, пользующаяся методом цервикальной слизи, должна допустить развитие овуляции еще за 2 дня до появления «пиковых признаков» шеечной слизи, при этом фертильный период продолжится дополнительно на 4 дня исчезновения обильных, светлых и эластичных слизистых выделений.

Инструкции по использованию метода цервикальной слизи

Метод цервикальной слизи основывается на определении изменений характера шеечной слизи ежедневным его контролем и записью полученных данных. Характер слизистых выделений обычно изменяется после спринцевания, при существующих и после перенесенных влагалищных инфекций, воспалительных процессов, после введения контрацептивной пены, желе, лекарственных препаратов, смазывающих средств и попадания семени в полость влагалища, а также при половом возбуждении.

1. Воздерживайтесь от полового сношения во время менструации, так как менструальное кровотечение может скрыть слизистые выделения, особенно в случае коротких менструальных циклов, что затрудняет контроль изменений цервикальной слизи.
2. Воздерживайтесь от полового сношения в период межменструальных кровотечений и в течение последующих трех дней после их прекращения.
3. Воздерживайтесь от ежедневного полового сношения, а также в период «сухости» влагалища и в период овладения методом цервикальной слизи.

Симптотермальный метод

Симптотермальный метод включает в себя контроль базальной температуры тела, изменений цервикальной слизи и других признаков, связанных с менструальным циклом. Симптотермальный метод, по сравнению с другими биологическими способами контрацепции, является более трудным для освоения и интерпретации полученных данных. На рис. 20.2 представлен пример графического изображения записей данных в течение менструального цикла.

Достижение беременности

Методы контроля фертильности могут быть использованы при планировании беременности, для определения наиболее вероятных для наступления беременности дней. Пара, желающая иметь ребенка, должна научиться использованию биологических методов определения фертильных дней женщины, в течение которых наиболее вероятно зачатие.

Инструкции по использованию биологических методов контроля фертильности для женщин, планирующих беременность

1. Контролируйте изменения шеечной слизи, базальной температуры тела и др. симптомов, связанных с менструальным циклом, ежедневно в течение всего цикла.
2. Изменения цервикальной (шеечной) слизи: определите дни обильной, эластичной и прозрачной слизи. Рекомендуется половое сношение в период наиболее обильных слизистых выделений (фертильные дни).
3. Воздерживайтесь от ежедневного полового сношения- рекомендуется придерживаться одно- или двухдневных интервалов. Такой способ воздержания от половой жизни не только способствует зачатию, но и дает возможность более тщательного контроля цервикальной слизи.
4. Ежедневно измеряйте базальную температуру тела. Если температура остается повышенной в течение более длительного, чем весь менструальный цикл, периода, нужно предполагать наличие беременности. Метод цервикальной слизи является более показательным методом для определения фертильных дней, чем метод измерения базальной температуры тела (базальная температура тела повышается только после наступления овуляции).