Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств - руководство по контрацепции
Преимущества и неконтрацептивные свойства
Несмотря на недостатки спермицидов и вагинальных барьерных методов в контрацептивной эффективности, у этих методов много неконтрацептивных преимуществ, а также неконтрацептивных свойств в виде предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. Применение спермицидов и влагалищных барьерных средств особенно показано для временной контрацепции и является одним из оптимальных способов предохранения от беременности для пар, которые способны применять этот метод правильно и последовательно.
- Спермициды и влагалищные барьерные методы, застрахованные абортом в случае неудачи, стоят на втором месте по безопасности после постоянного применения презервативов.
- Спермициды и контрацептивные губки могут быть распространены без необходимости в осведомлении медицинской системы. Они легко применимы и их применением можно овладеть без письменных инструкций.
- Женщина может использовать барьерные средства или спермициды без необходимости участия партнера в принятии или выполнении решения.
- Спермициды и барьерные средства контроля рождаемости могут храниться пациентами под рукой для немедленного предохранения от беременности независимо от того, сколько времени прошло от их последнего употребления.
- Спермициды и влагалищные барьерные средства являются простыми запасными средствами (так же, как и презервативы) тогда, когда женщина собирается начать первый цикл противозачаточных таблеток или в случаях пропуска приема двух или более противозачаточных таблеток или же окончания их запасов.
- Спермициды и барьерные средства можно использовать постоянно или в середине менструального цикла для повышения эффективности ВМС в виде промежуточного метода контрацепции до введения ВМС или барьерного метода для женщин, подозревающих экспульсию ВМС.
- Спермицидами/барьерными средствами можно пользоваться последовательно в середине менструального цикла для повышения эффективности методов определения фертильности.
- Спермициды могут быть применены в виде неотложной меры при разрыве презерватива во время полового сношения. В таком случае необходимо быстрое введение аппликатора спермицида.
- Спермициды можно использовать в виде смазочного вещества при половом сношении.
- Контрацептивную губку можно применять для уменьшения количества влагалищных выделений после полового акта.
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП)
Способность предотвращения многих заболеваний, передаваемых половым путем, была доказана многими клиническими исследованиями нон-оксилон9, применяемого отдельно или с вагинальными барьерными контрацептивами. По данным одного из исследований женщин, применяющих спермициды, 50% из которых пользовалась также и диафрагмой, относительный риск заболевания гонореей среди потребителей спермицидов почти на 50% меньше, чем при применении оральных контрацептивов или хирургической стерилизации.1 Для диафрагмы была доказана также способность предотвращения последствий ЗППП, таких как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ) и трубное бесплодие.16,32 Степень предохранения от ВЗОТ значительна и равнозначна таковой для оральных контрацептивов. Риск развития ВЗОТ среди потребителей диафрагмы приблизительно в два ниже, чем среди тех, кто им не пользуется.32
Диафрагма также способствует предотвращению развития цервикальной неоплазии- по сравнению с женщинами, не пользующимися контрацепцией или применяющими другие методы, риск диспластических процессов и рака шейки матки понижается среди женщин, применяющих диафрагму в течение 5 или более лет (см. табл. 19.8).
Поскольку цервикальная инфекция, вызванная некоторыми штаммами вирусов папилломы человека, считается предрасполагающей к развитию неопластических заболеваний процессами, роль применения диафрагмы может быть равноценной с ее предотвращающим эффектом в отношении других ЗППП.
Вполне вероятно, что барьерный эффект диафрагмы, который снижает воздействие инфицированного семени на эпителий шейки матки, и ее способность удерживать спермицид на месте таким образом, что антивирусные/антибактериальные эффекты спермицида защищают шейку, оба играют значительную роль в снижении риска развития ЗППП. При проведении исследований ВЗОТ32 и трубного бесплодия16 было обнаружено наибольшее снижение риска при одновременном применении механических и химических контрацептивов. Ни презервативы, применяемые отдельно, ни спермициды, применяемые отдельно, не обеспечивают защиту, сравнимую с комбинацией барьерные/спермицидные средства.12
Таблица 19.8 Контрацептивные методы и риск развития цервикальных новообразований.
Контрацептивная группа | Цервикальные новообразования на 1.000 женщин в год |
Все женщины | 0,73 |
Потребители ОК | 0,95 |
Потребители ВМС | 0,8 |
Потребители диафрагм | 0,17 |
Исследование in vitro показало, что нон-оксилон-9 в концентрациях, используемых обычно при его применении в виде влагалищного спермицида, является пагубным для микроорганизмов, вызывающих гонорею, генитальный герпес, трихимониаз, сифилис и СПИД.22 56 Неизвестно, обладают ли такими профилактическими свойствами другие спермициды, такие как октоксинол и менфегол.
Пагубный эффект спермицида в отношении свободных микроорганизмов не означает, что риск инфицирования сведен к нулю. Внутриклеточные организмы, такие как хламидия, вирус человеческого иммунодефицита (ВИЧ), могут быть невосприимчивы к спермицидному эффекту.38 Возможность передачи инфекции может зависеть более значительным образом от доступности возбудителя к внутрицервикальной или эндометриальной среде или к пораженным тканям, лишенным защитного эпителия, где макрофаги вероятно поглощают инфицированные клетки и их содержимое. Таким образом, эффект физического барьера может быть особенно важным. Остается недоказанным, обеспечивают или нет барьерные/спермицидные средства защиту от передачи ВИЧ. Остается неизвестным также, в какой степени влагалищные барьерные средства, кроме диафрагмы, обеспечивают профилактику ЗППП. Было показано, что контрацептивная губка снижает риск развития гонореи и хламидиоза,50 и вероятно других ЗППП. Логично, что цервикальный колпачок характеризуется такими же свойствами, но предварительные результаты, указывающие на вероятное повышение риска развития цервикальной дисплазии, требуют дальнейшего изучения (см. Проблемы, побочные явления и неразрешенные дилеммы).
Нельзя допустить тот факт, что антибактериальные и антивирусные свойства спермицидов будут эффективны в отношении всех патогенных микроорганизмов. Исследования подавляющего эффекта спермицидов в отношении Staphilococcus aureus, вызывающего синдром токсического шока, дало противоречивые результаты- некоторые in vitro исследования указали на ингибирующую способность спермицидов, в то время как другие работы не нашли в подавляющем его рост этого вида стафилококков действие спермицидных препаратов. В одном из исследований женщин, пользующихся диафрагмой, было показано, что при наличии диафрагмы и спермицида in situ в течение 24 и более часов повышается вероятность колонизации влагалищными стафилококками2 и что увеличение колонизации Escherichia coli считается причиной повышенного риска инфекции мочевых путей среди потребителей диафрагмы.23
