Типы и подбор вмс - руководство по контрацепции

Типы ВМС

Существует два типа ВМС - нейтральные (немедикаментозные) и медикаментозные. Медикаментозные ВМС содержат включения меди, серебра, золота, прогестерона или других прогестинов и других препаратов. Добавление их к ВМС преследует основную цель - повысить эффективность ВМС и уменьшить их отрицательное влияние на организм. Ниже приводятся примеры наиболее распространенных в прошлом и настоящем времени видов ВМС (см. рис. 17.1).
Петля Липпса является основным представителем нейтрального типа ВМС. Этот вид ВМС бывает четырех размеров от А (наименьшего размера) до наибольшего размера и продаются в стерильных упаковках или в менее дорогих пакетах, с 100 Липпсом, требующим последующей стерилизации с помощью йодистых (например, 1:2.500 раствора бетадина) или антисептических растворов, содержащих бензалкони- ум, в течение 30 мин. перед употреблением ВМС. Обычно петля Липпса вводится в полость матки с помощью специального вводящего стержня.

Таблица 17.3 Нетто - показатели кумуляции на 100 женщин, применяющих Multiload Си 375 до 1 года.

* М. THIERY ET AL. 1985, CONTRACEPTION V. 31 № 4
** L. SLIM ET AL. 1985, CONTRACEPTION V. 31 № 5
*** A.G. KHOMASSURIDZE ET AL. 1991, ADV. CONTRACEPTION V. 7 № 2/3

ВМС в виде кольца с одним завитком из нержавеющий стали без ниток. Этот тип ВМС является самым распространенным видом ВМС в Китае. Диаметр завитков колеблется от 18 до 24 мм. Выбор размера кольца зависит от длины полости матки (при определении ее с помощью маточного зонда). В Китае такие внутриматочные контрацептивы почти полностью заменили ВМС, изготовленные из нержавеющей стали, в форме кольца с двумя завитками, известные под названием кольца Махуа.16
Copper-T 380А является наиболее распространенным в настоящее время видом ВМС. Выпускается в стерильных упаковках- поверхностная площадь медной проволоки на вертикальном пластмассовом стержне ВМС равна 314 мм2. Каждый из двух медных рукавов, накрученных на горизонтальные пластмассовые части ВМС, содержит 33 мм2 меди. При введении горизонтальные части ВМС складываются в специальном проводнике не более чем за 5 мин. до его введения. Проводник вводится глубоко в полость матки, касаясь верхушки дна матки, а затем его наружная часть выводится на 1 см с целью раскрытия в полости матки горизонтальных частей ВМС, после чего он извлекается полностью. По сравнению с другими видами ВМС Соррег-Т 380А характеризуется наименьшей частотой наступления беременности. Контрацептивный эффект этого ВМС длится 5 лет.
Соррег-Т 200 применяют для контрацепции в течение 4-х лет. Соррег-Т 200, применяемые в Китае и Мексике, выпускаются в стерильных упаковках. Техника введения предусматривает применение специального вводящего инструмента-проводника и метода «изъятия». Определенные трудности связаны со сложением верхних, горизонтальных частей ВМС при его введении в проводник. Введение Соррег-Т 200 обычно не представляет каких-либо проблем после получения соответствующей практики.
Соррег-7 продается в стерильных упаковках вместе с проводником. ВМС вводится методом «изъятия» или «выталкивания», после введения ВМС методом «изъятия» приблизительно на половину длины полости матки (или когда послышится щелчок, что обозначает раскрытие горизонтальных частей ВМС в полости матки). Проводник можно осторожно подтолкнуть вверх к верхушке дна матки с целью расположения ВМС глубоко в полости матки. После этого проводник можно удалить. В некоторых странах выпускается и применяется другой тип Соррег-7 с более короткой вертикальной частью. Применение Соррег-7 становится все менее популярным внутриматочным контрацептивом в связи с широким распространением Соррег-Т 380А и других типов ВМС, содержащих медь.
Мультилоуд-375 и -250 (Multiloud-375, Multiloud-250) поступают в продажу в стерильных упаковках в виде уже находящихся в проводнике ВМС. Введение ВМС осуществляется ретракцией. Вертикальные плечи ВМС содержат 375 мм2 (Мультилоуд-375) или 250 мм2 меди. Частота наступления беременности в течение первого года применения Мультилоуд-375 составляет 0,6 случаев беременности на 100 введений ВМС.15 Как Мультилоуд-375, так и Мультилоуд-250 выпускаются трех размеров - стандартный, короткий и SL («мини»).
Прогестасерт-Т также относится к медикаментозным ВМС и содержит прогестерон. Выпускается в стерильных упаковках. Прогестерон выделяется в небольшом количестве с постоянной скоростью из нижней части ВМС. Прогестасерт-Т вводится в полость матки методом «изъятия».
ВМС, содержащий левоноргестрел, имеет также Т-форму (форма Nova-T). Левоноргестрел выделяется из нижней части ВМС с постоянной скоростью в количестве 20 мкг в сутки. Хотя этот тип ВМС не пользуется широкой популярностью, частота наступления беременности при этом равнозначна таковой для Соррег-Т 380А. В настоящее время ведется работа над разработкой новой конструкции ВМС с левоноргестрелом. 16

Подбор соответствующего ВМС

Проведенные работы показывают, что очевидное различие между функциональными свойствами разных типов ВМС незначительно. Наиболее важными факторами, определяющими эффективность метода внутриматочной контрацепции, являются профессиональность и опытность врача, который осуществляет подбор и введение ВМС, проводит соответствующие консультации и контрольные наблюдения над пациентами. Введение ВМС должно производиться квалифицированным медицинским персоналом- во многих странах, кроме врачей, введение ВМС разрешено также и медсестрам, акушерам, ассистентам врачей, фельдшерам и сельским акушеркам после специальной подготовки.13,14 Мы считаем, что для достижения самостоятельности в проведении процедуры введения ВМС необходимо произвести 15-20 таких введений под наблюдением квалифицированного врача.