Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем - руководство по контрацепции

У пациентов часто наблюдается одновременное сочетание нескольких ЗППП, что требует от клиницистов особого внимания. Во многих клиниках разных стран обследование пациента на наличие сифилиса является обязательным, недорогостоящим и сравнительно простым методом исследования.
В США больным гонореей рекомендуется двойная антибиотикотерапия (пенициллином и тетрациклином для лечения гонореи и хламидиоза, соответственно), как самый безопасный и эффективный метод лечения.
Немногие программы семейного планирования обеспечивают население проведением полных объективных обследований опытным медицинским персоналом и применением соответствующего оснащения. Экспертный Комитет при ВОЗ по ЗППП разработал специальные рекомендации по организации лабораторий разных клиник с ограниченными возможностями (см. табл. 7.4).

1. В тех учреждениях, где ограничены возможности лабораторных исследований, для точной диагностики и получения информации о преобладании того или другого ЗППП в данном регионе клиническое исследование каждого больного является наиважнейшей частью работы. Для контроля заболеваемости ЗППП эксперты ВОЗ рекомендуют создание алгоритмов в тех клиниках, где возможности лабораторной диагностики ограничены или вовсе отсутствуют- два фактора влияют на такой подход: (1) несколько ЗППП могут давать сходные симптомы и (2) режимы лечения должны эффективно покрывать наиболее вероятные этиологические агенты (см. табл. 7.1, 7.2, 7.3 и 7.5).

Контроль ЗППП требует эффективной диагностики и лечения больных, выявления групп высокого риска и обеспечения точной информации о случаях ЗППП, подлежащих обязательной заявке. Вместе с этим для обеспечения качественной работы программ по улучшению состояния здоровья населения страны или конкретного региона ВОЗ рекомендует определение ЗППП, преобладающих в данном регионе. Вышеуказанный подход обеспечивает условия для создания местных алгоритмов диагностики и лечения.

Консультация пациентов

Проведение консультаций является значительным фактором для (1) предотвращения развития новых инфекций, (2) повышения соответствия методов терапии и последующего врачебного наблюдения, (3) обеспечения удобных для пациента условий в период лечения, (4) инструктирования пациентов по последующему обсуждению проблем со своими половыми партнерами. Больные должны быть информированы не только о потенциальных последствиях ЗППП, но и обучены мерам предосторожности. Практика консультирования для профилактики ЗППП привлекло особое внимание в эпоху неизлечимости вирусных заболеваний. Квалифицированная диагностика носительства ВИЧ и соответствующие консультации являются важными звеньями в работе по предотвращению распространения СПИД. Выбор партнера, применение презервативов и избежание наиболее рискованных половых контактов являются важными факторами в снижении распространения как вирусных, так и бактериальных ЗППП.

Таблица 7.4 Рекомендуемая доступность диагностических тестов на разных лабораторных уровнях

ELISA = enzyme-linked immunosorbent assay - реакция фермент-связанного иммуносорбента RPR = Rapid plasma=reagin - ускоренная плазменная реакция
VDRL = Venereal disease research laboratory - исследовательская лаборатория венерических заболеваний ТРНА = Treponema pallidum hemagglutination assay - реакция гемагглютинации Treponema pallidum.
MHA-TP = micro-hemagglutionation assay for T. pallidum - реакция микрогемагглютинации для T. pallidum АМНА-ТР = automated micro-hemagglutionation assay for T. pallidum - автоматизированная реакция микрогемагглютинации для Т. pallidum.   
FTA-ABSA = fluorescent treponemal antibody absorption - флюоресцентная абсорбция спирохетного антитела Источник: Всемирная Организация Здравоохранения (1986)
Рисунок 7.1 Образец плана действий при уретральных выделениях

Рисунок 7.3 Образец плана действий при генитальных выделениях

Эффективность лечения достигается в случае полного понимания пациентом серьезности ЗППП, путей распространения инфекции, значимости проведения своевременного, правильного и соответствующего лечения заболевания. В некоторых случаях развитие определенных побочных явлений и раннее снятие симптомов заболевания при проведении соответствующего лечения может быть причиной преждевременного прерывания лечения самим больным. Клиницист должен разъяснить значение проведения полного курса лечения, даже если состояние больного значительно улучшается на фоне проведения терапии. Преждевременное прекращение антибиотикотерапии может привести к рецидиву инфекционного заболевания или может увеличить вероятность усиления резистентности патогенных штаммов возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем.
Извещение и проведение соответствующего лечения половых партнеров является важной задачей для предотвращения реинфекции и распространения заболевания среди населения. При назначении лечения пациенту клиницист должен назначить соответствующую терапию и партнеру, при этом, кроме выписки рецепта, необходимо добавление письменных инструкций и номера телефона клиники. Наилучшим вариантом считается обследование самого партнера, даже если назначается только профилактическое лечение.
Больных необходимо убедить в необходимости воздержания от половых связей и применения презервативов до и даже после полного излечения для предотвращения повторной инфекции.
В заключение отметим, что при консультировании пациента по поводу ЗППП необходимо:

1. помочь пациенту в оценке своего полового поведения и возможных осложнений ЗППП;
2. убедиться в том, что пациент полностью понимает пути передачи и методы лечения инфекции;
3. убедиться в том, что пациент умеет правильно пользоваться и применять средства терапии;
4. убедиться в том, что при лечении пациент чувствует себя комфортабельно как физически, так и эмоционально;
5. проследить за тем, что партнер был извещен и проводит соответствующее лечение;
6. помочь больному избавиться от психологических неудобств, связанных с ЗППП;
7. предупредить больного не вступать в половую связь до его/ее полного излечения и напомнить больному о важности применения презервативов в предотвращении распространения инфекции.

Таблица 7.5 Алгоритмы действий
Клинические алгоритмы должны быть простыми и требующими минимального времени, основываясь на местных условиях. При разработке таких специфических для региона алгоритмов должны быть учтены следующие критерии:

• относительная частота развития соответствующих синдромов для каждого специфического инфекционного заболевания;

• наличие и доступность диагностических средств и квалификации;

• эффективность лечения моно- и полиинфекций;

• тяжесть и частота развития осложнений ЗППП и оценка стоимости их лечения-
• концепции пациента и здравоохранительное поведение. (Настрой пациента в отношении жалоб и следованию медицинским советам меняются драматическим образом по разным регионам

(См. табл. /,1,7.2, 7.3 для отдельных алгоритмов)

Адаптировано от Всемирной Организации Здравоохранения (1986)