Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск - руководство по контрацепции
Венерическая лимфогранулема (ВЛГ).
Возбудителями ВЛГ являются иммунотипы LI, L2 или L3 Chlamidia trachomatis.
Распространение. ВЛГ является эндемичной инфекцией в странах Азии, Африки и некоторых регионах южной части США (особенно среди экономически малоимущей части населения).
Симптомы. Первичным поражением ВЛГ является 2-3 мм безболезненный пузырь или неуплотненная язва в области инокуляции, которая часто остается незамеченной для больного. Местная аденопатия, развивающаяся спустя 1 неделю - месяц, является самым характерным клиническим признаком заболевания. В большинстве случаев чувство упругости и болезненности в паховой области с последующим развитием опухоли данного участка может быть первым признаком инфекционного поражения. Аденопатия может регрессировать самопроизвольно или продолжаться до образования абсцессов, которые в дальнейшем вскрываются, после чего на их основе образуются дренирующие полости или фистулы.
Диагноз. Диагностика основывается на данных серологических методов исследования. Применяется реакция связывания комплемента- в 80% заболеваний титр соответствует 1:16 или выше. Поскольку ВЛГ характеризуется серьезными последствиями, лечение необходимо начать до получения заключительных данных лабораторных исследований. Точная диагностика требует выделения C.trachomatis из соответствующей среды и определения иммунотипа ВЛГ. Однако в некоторых клиниках такие лабораторные исследования связаны с определенными трудностями.
Лечение. Лечение проводится препаратами тетрациклина- показано назначение тетрациклина по 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 14 дней. Нижеследующие альтернативные средства терапии эффективны в отношении серотипов ВЛГ in vitro, при этом в подтвержденных культуральными методами случаях их эффективность изучена недостаточно. Рекомендуется терапия: доксициклином по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней- ИЛИ эритромицином по 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 14 дней-
ИЛИ сульфаметаксазолом по 1,0 г внутрь 2 раза в день в течение 14 дней (можно использовать и другие сульфаниламиды в соответствующей дозировке). Лимфатические узлы с флюктуацией следует аспирировать в случае необходимости. Рассечение и дренаж или иссечение узлов противопоказаны.
Осложнения и последствия. Возможно сильное полиповидное опухание промежности, области заднего прохода или слизистой прямой кишки. Самыми частыми и тяжелыми поражениями считаются ректальные осложнения - перианальные абсцессы, фистулы ректовагинального или других участков и последующее (через 1-10 лет после начала заболевания) развитие стриктур прямой кишки. К серьезным осложнениям относится и диссеминация процесса с развитием нефропатии, гепатомегалии или флебита. Кроме того, возникновение генитальных язв связано с высоким риском передачи ВИЧ.
Рекомендации. Необходимо повторное обследование пациента спустя 3-5 дней после начала терапии и скорейшее обследование полового партнера.
Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum).
Возбудителем заболевания является вирус Molluscum contagiosum, самый большой по размеру вирус группы ДНК-содержащих поксвирусов.
Распространение. Как и многие ЗППП, контагиозный моллюск редко встречается в развитых странах (регистрируется приблизительно 1 случай на каждые 100 случаев гонореи). Вспышки инфекции отмечаются среди групп населения с высоким риском заражения других ЗППП.
Симптомы. Наиболее характерными являются поражения кожи в виде круглых, твердых, белых, небольших размеров (1-5 мм) папул с блестящей поверхностью с характерными вдавлениями. Чаще всего указанные поражения развиваются на туловище и в аногенитальной области. Обычно заболевание протекает бессимптомно.
Диагноз. Диагноз инфекции обычно ставится на основе развития типичной клинической картины. Микроскопическое исследование материала, взятого из пораженного участка, выявляет патогномические тела в виде моллюсков.
Лечение. Поражения участков могут исчезнуть без рубцевания, однако их можно удалить кюретой с использованием криоанестезии. Каустическая химическая терапия (с подофиллином, трихлоруксусной кислотой, нитратом серебра) и криотерапия жидким азотом являются наиболее эффективными методами лечения моллюска. При неполном излечении данного заболевания возможно развитие рецидивов.
Осложнения и последствия. Возможно развитие вторичной стафилококковой инфекции. Пораженные участки редко достигают в диаметре 10 мм.
Рекомендации. Для профилактики рецидивов необходимо проведение повторных обследований после окончания полного курса лечения. Обязательным считается обследование полового партнера.
