Сифилис, вульвовагинит - руководство по контрацепции
Видео: Чем нужно подмывать девочек и как часто? - Доктор Комаровский
Видео: TOP 10 INTERESTING FACTS ABOUT CONDOMS | HOT!!!
Сифилис.
Возбудителем сифилиса является бледная спирохета (Treponema pallidum).
Распространение. В некоторых развивающихся странах сифилис считается гиперэндемичным заболеванием. В Африке заболевание встречается среди 15% женщин, посещающих клиники ЗППП. Приблизительно 5-8% всех беременностей, сохранившихся до 12-недельного срока, имеют пагубный исход, связанный с сифилисом.
Симптомы.
Первичный сифилис: классически сифилис проявляется безболезненным, плотным шанкром, расположенным в области экспозиции. Дифференциальная диагностика всех генитальных поражений должна включать и сифилис.
Вторичный сифилис: у больных сифилисом часто появляется кожная сыпь, сыпь в виде пятен на слизистых, плоская кондилома, лимфаденопатия и т.д.
Латентная форма сифилиса характеризуется бессимптомным течением заболевания.
Диагноз. Первичный и вторичный сифилис диагностируется при обнаружении Т. pallidum при темнопольной микроскопии или использовании флюоресцентного метода исследования материала из шанкра, лимфатического узла или других пораженных участков. В обычных условиях постановка диагноза при бессимптомном течении заболевания связана с особыми трудностями.
Первичный сифилис. Диагностика первичного сифилиса возможна при обнаружении классического шанкра и при наличии свежего положительного ответа серологического исследования или повышения ее титра в 4 раза по сравнению с прежним результатом или при экспозиции до 90 дней от начала заболевания.
Вторичный сифилис. Диагностика данной формы сифилиса при его типичной картине и получении положительных результатов серологических реакций не представляет трудностей.
Латентная форма сифилиса. Диагноз ставится при положительных результатах серологических методов исследования.
Лечение. Для первичного, вторичного или начальной стадии сифилиса (с менее чем годичной продолжительностью течения) предложено лечение бензатином пенициллина G по 2,4 млн. ед. внутримышечно. При наличии анамнеза заболевания более 1 года или неясной продолжительности течения назначают бензатин пенициллина G суммарно 7,2 млн. ед. (по 2,4 млн. ед. внутримышечно еженедельно в течение трех последовательных недель). В случае непереносимости и при наличии аллергии к препаратам пенициллина применяют тетрациклин по 500 мг внутрь 4 раза в день. ПРИМЕЧАНИЕ: Длительность терапии зависит от установленной продолжительности заболевания- если инфекционное заболевание длится менее 1 года, лечение проводится в течение 15 дней, в противном случае - 30 дней.
При непереносимости препаратов пенициллина, тетрациклина или беременным следует назначить лечение эритромицином (стеарат, этил- сукцинат эритромицина или простой эритромицин) по 500 мг внутрь 4 раза в день. ПРИМЕЧАНИЕ: Детям матерей, имеющих сифилис в анамнезе и леченных эритромицином во время беременности, следует назначить пенициллиновые препараты.
Осложнения и возможные последствия. Поздняя и врожденная формы сифилиса являются осложнениями этого заболевания. Развитие данных форм сифилиса предотвращается быстрой диагностикой и успешным, своевременным лечением начальных стадий сифилиса. С развитием генитальных язв связан высокий риск трансмиссии ВИЧ.
Последствиями сифилиса поздних стадий являются нейросифилис (парезы, tabes dorsalis, очаговые неврологические симптомы), сердечнососудистая его форма (торакальная аневризма аорты, недостаточность аортального клапана) и развитие локализованной гуммы.
Рекомендации. Необходимы повтор серологических исследований спустя 3, 6, 12 и 24 месяца после окончания лечения, обследование полового партнера, избежание полового контакта до полного излечения. С целью профилактики наиболее эффективным средством является применение презервативов.
Вульвовагинит.
Обычно наиболее частыми возбудителями вульвовагинита является влагалищная трихомона (Trichomonas vaginalis)- возбудителями бактериального вагиноза, синдрома, который характеризуется наличием нескольких этиологических факторов, являются влагалищные бактерии (включая Gardnerella vaginalis) (бактериальный вагиноз может не представлять собой ЗППП)- Candida albicans (или другие виды Candida) приводят к развитию кандидозной формы вульвовагинита. Штаммы Candida в небольших количествах, представляющие собой нормальную флору кожи и влагалища, не являются возбудителями ЗППП.
Распространение. Вульвовагинит распространен во всех странах мира. Большинство женщин отмечают наличие признаков вульвовагинита в тот или иной период жизни. Поскольку кандидоз не является ЗППП, многие сексуально неактивные или находящиеся в моногамных половых отношениях женщины могут отмечать наличие соответствующих признаков.
Симптомы. Клиническая картина заболевания разнообразна и варьирует начиная от бессимптомного течения до появления эритематозного отека и сильного зуда наружных половых органов. По клиническим признакам трудно определить этиологический фактор заболевания. Обычно наблюдаются обильные или зловонные влагалищные выделения. У половых партнеров больных вульвовагинитом женщин могут наблюдаться уретрит, баланит или кожные поражения полового члена.
Диагноз.
Трихомониаз. Диагностика трихомониаза возможна при получении положительных данных культуральных методов исследования или обнаружении типичных микроорганизмов при микроскопическом исследовании влагалищного материала. Для активной формы трихомониаза наличие трихомон в исследуемом материале не является обязательным диагностическим критерием. ПРИМЕЧАНИЕ: Обнаружение вагинальных трихомон с характерным фагоцитозом нелегко отличить от других бактерий, так как трихомоны in vitro часто поглощают такие организмы, как, например, N. gonorrhoeae и С. trachomatis.
Бактериальный вагиноз. Предположительными критериями для диагностики данной формы заболевания являются наличие клинических проявлений вульвовагинита, повышение вагинального pH (более 4,5) и обнаружение кокковых микроорганизмов, ассоциирующих с эпителиальными клетками, в солевом влажном препарате или при окраске материала влагалищных выделений по Граму. Дальнейшее подтверждение диагноза проводится при смешивании исследуемого материала с 10% раствором КОН получением запаха «аммиака» или «рыбы».
Кандидоз («дрожжевая инфекция»). Диагноз ставится на основании наличия типичных клинических симптомов вульвовагинита и обнаружения дрожжевидных форм микроскопическим методом исследования материалов влагалищных выделений, окрашенных по Граму, или с применением КОН-раствора. Наиболее точным способом диагностики является метод исследования культуры. ПРИМЕЧАНИЕ: Дрожжевые грибки представляют собой постоянную часть нормальной микрофлоры влагалища и кожи области заднего прохода. Поскольку культуры Candida крайне чувствительны, их исследование может указать на клинически незначительную инфекцию.
Лечение.
Трихомониаз. Назначается метронидазол по 2,0 г внутрь однократно в один прием.
Бактериальный вагиноз. Целесообразно проводить лечение метронидазолом по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней. Ампициллин, назначаемый по 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней, является менее эффективным средством терапии, но может быть использован во время беременности, когда применение метронидазола противопоказано. Метод однократного приема препарата не оказался столь эффективным.
Кандидоз. Лечение проводится влагалищными свечками нистатина 2 раза в день в течение 7-14 дней- ИЛИ нитратом миконазола в виде 2% мази для внутривлагалищного применения (используется с помощью специального аппликатора в течение 7 дней)- ИЛИ клотримазолом по одной свечке в день в течение 7 дней- ИЛИ 2% мазью бутоконазол-нитрата в течение 3 дней.
Осложнения и возможные последствия. Развитие вторичных инфекций и рецидивов заболевания являются наиболее часто встречаемыми осложнениями. В некоторых регионах мира трихомониаз и бактериальный вагиноз считаются наиболее частыми причинами развития сальпингита.
Рекомендации. Необходимо обратиться к врачу при неэффективности лечения или при рецидивирующем течении заболевания. Наиболее эффективным средством профилактики считается использование презервативов.
Источники для большей информации о ЗППП
Для получения дальнейшей информации или материалов более современных руководств обратитесь к Technical Information Services, Center for Prevention Services, Centers for Disease Control, Atlanta, Georgia 30333, U.S.A. Документы Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), перечисленные в списке литературы, и новейшие информации ВОЗ можно получить из Programme of Sexually Transmitted Diseases, World Health Organization, 1211 Geneva 27 Switzerland. Прекрасным и всеобъемлющим учебником, охватывающим всю область ЗППП, является Sexually Transmitted Diseases, который можно приобрести из McGraw-Hill. Второе издание этого учебника было намечено на 1989 г. Промежуточная, недавно изданная публикация W.B. Saunders является частью его серий Clinics in Infectious Disease, которая предоставляет современную информацию по ЗППП.
