Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности - руководство по контрацепции
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности в клиниках семейного планирования
- В виду серьезных последствий беременности для ВИЧ-инфицированных женщин и ее детей рекомендуется обследование пациенток, живущих в регионах распространенности СПИДа и ВИЧ-инфекции и желающих забеременеть, особенно, если она и ее партнер не состоят во взаимномоногамных отношениях. Риск заболевания СПИДом варьирует в зависимости от места жительства, количества половых партнеров и других факторов, связанных с распространением ВИЧ (например, применение интравенных наркотиков).
Ранняя диагностика беременности является важной частью работы системы планирования семьи, необходимость проведения которой исходит из следующих факторов:
- ранняя диагностика при желаемой беременности позволяет женщине обратиться к пренатальным мерам предосторожности и соответствующей медицинской помощи на наиболее ранних стадиях беременности;
- такая диагностика позволяет раньше выявить наличие внематочной беременности;
- ранняя диагностика предоставляет женщине, желающей прервать беременность, время на обдумывание и прохождение консультации в отношении выбора наиболее адекватного времени для искусственного аборта.
Имеющиеся на сегодняшний день тесты на наличие беременности достаточно чувствительны для обеспечения точной диагностики уже спустя 6-8 дней после овуляции - до первой ожидаемой менструации. Клиническую оценку и тестирование беременности (анализом крови) нужно проводить в первый же день обращения женщины в клинику семейного планирования.
Диагностика беременности
В данной главе тестирование беременности НЕ подразумевает назначение гормональных препаратов для провокации кровотечения вследствие феномена «снятия препарата»- от данного подхода специалисты отказались из-за возможных тератогенных последствий. Во многих случаях лабораторные анализы используются для подтверждения клинического диагноза. Всякое несовпадение клинического и лабораторного диагнозов вызывает определенное подозрение и является источником необходимости проведения дальнейших исследований и консультаций.
Субъективные данные: необычное уменьшение интенсивности менструального кровотечения или задержка менструации может дать повод для подозрения зачатия до последней менструации (ПМ). Появление симптомов беременности может помочь в диагностике и установлении срока беременности. Болезненность молочных желез и чувствительность области сосков появляется спустя 1-2 недели, а жалобы на чувство повышенной усталости, тошноту и частое мочеиспускание приблизительно через 2 недели после зачатия. Кровотечения, кровянистые выделения или боли внизу живота могут быть следствием внематочной беременности. Особенно важным при опросе женщины является вопрос: «Чувствуете ли себя беременной?» Диагностика беременности включает клиническую оценку анамнеза, субъективных и объективных данных. Таким образом, клиницист по результатам обследования может распознать ошибки лабораторного тестирования, определить срок беременности и наличие внематочной беременности.
- Работникам медицинских учреждений, где нет возможности проведения лабораторных тестов на беременность, следует...
- тщательно записывать данные анамнеза и жалобы на тошноту, рвоту, изменения аппетита, увеличение и болезненность в области молочных желез, изменение веса и др. Тщательно собранный анамнез является важной предпосылкой точной диагностики беременности;
- провести гинекологическое обследование (обратить внимание на наличие увеличенной в размере матки, размягчение матки или шейки матки, цианоз слизистой шейки матки);
- придерживаться наблюдения и времени ожидания (точная диагностика беременности требует определенного времени);
- направить женщину на экспресс-диагностику беременности (для определения наличия беременности в домашних условиях), в лабораторию, специализированную клинику или к частно практикующему специалисту;
- назначить измерение базальной температуры тела (БТТ). Во второй фазе менструального овуляторного цикла или во время беременности базальная температура повышена на 0,4-0,8°F (0,2-0, 5°С). Температура ниже 98°F (37°С) свидетельствует об отсутствии беременности;
- принять незамедлительные меры при подозрении на внематочную беременность, угрожающий или неполный аборт.
Гинекологическое обследование. Для беременности характерны мягкая консистенция шейки матки, размягчение матки и сглаживание цервикально-маточного угла вместе с положительными результатами соответствующих лабораторных тестов. При несоответствии размера матки и продолжительности аменореи предполагается, что зачатие произошло раньше или позже вычисленного срока или подозревается наличие внематочной или многоплодной беременности, аномалии или миомы матки, пузырного заноса или развитие неполного или самопроизвольного аборта. В данных случаях точная диагностика возможна при применении ультразвукового исследования.
