Спермициды и барьерные методы контрацепции - руководство по контрацепции

1. Предохранение от инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, включая гонорею и хламидиоз, воспалительных заболеваний органов таза и опухолей шейки матки является одним из значительных преимуществ для здоровья женщин, применяющих диафрагму. Женщины, которые применяют контрацептивную губку или колпачок, также вероятно могут пользоваться этими преимуществами и все эти методы наверное уменьшат вероятность того, что инфицированная женщина передаст своему(-им) партнеру(-ам) заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП).

Обычно используемые спермициды обладают in vitro антивирусной активностью в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ),39 и наличие барьера привлекательно интуитивно. Однако не известно, обеспечивают или нет влагалищные барьерные/спермицидные противозачаточные средства какое-либо существенное предохраняющее от передачи вируса СПИДа действие in vivo. При наличии риска СПИДа, абстиненция или применение латексных презервативов со спермицидом или вместе с влагалищным барьерным/спермицидным средством является более предусмотрительным выбором.
В первой половине нашего века влагалищные барьерные средства считались современными контрацептивами. В 60-х годах в развитых странах барьерные противозачаточные средства стали пользоваться меньшей популярностью, что было связано с появлением более эффективных методов контрацепции и за последние 20 лет только 5-10% полагались на вагинальные методы контрацепции. В развивающихся странах спермициды получили большее распространение, чем влагалищные барьерные средства. Распространенность спермицидов в разных странах колеблется от 0,5% в странах Африки, Азии и Среднего Востока до 5% или меньше в других регионах мира.53
Можно предположить, что у этих методов более значительное будущее. Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), наряду с предохранением нежелательной беременности, становится все более важной первоочередной задачей- спермициды и вагинальные барьерные методы наряду с презервативами являются единственными доступными средствами, которые могут помочь снизить показатель трансмиссии инфекций, поэтому сегодняшние препятствия на пути их применения, такие, как неудобство, стоимость и практические проблемы распространения, вероятно кажутся менее существенными.

Выбор спермицидов

Применение влагалищных препаратов, предназначенных для предохранения от беременности, является традиционным и несомненно относится к древнейшим временам. Многочисленные рецепты, вероятно эффективные, находим в древнегреческих, египетских и китайских рукописях.
Современные спермициды состоят из двух компонентов: спермоубивающего химического вещества и т. н. основания или носителя.
Оба играют важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель ответственен за дисперсию химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддержание его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не смог избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Для пенящихся средств основание также позволяет физическому барьеру уменьшить контакт между семенем и шейкой матки.
Для большинства спермицидов активным ингредиентом является нон-оксилон-9, сильнодействующий сурфактант, основным механизмом спермицидного действия которого служит разрушение клеточной мембраны сперматозоидов. Октоксилон, менфегол и хлорид бензалкониума также относятся к группе сурфактантных спермицидов. Менфегол выпускается в виде влагалищных пенящихся свечек под названием «Neosampoon». Эти маленькие влагалищные свечки, вероятно, являются самыми широко распространенными видами вагинальных свечек. Выпускаются также и спермициды, содержащие вместо сурфактанта вещества, ингибирующие активность ферментов- A-ген53 или син-а-ген (A-gen 53, syn-a-gen) является активным ингредиентом таких спермицидов. Ртутные соединения также используются в виде спермицидов, но ввиду возможных частых токсических побочных явлений их применение менее желательно.53
Отличительное свойство каждого спермицида зависит в основном от его носителя. Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов или желе, пены, таящих свечек, пенящихся свечек, пенящихся таблеток или растворимых пленок (см. табл. 19.1). Кремы и желе можно использовать отдельно или вместе с диафрагмой или цервикальным колпачком. Контрацептивная пена, которая характеризуется большей дисперсией и другими барьерными эффектами, чем крем или гель, предназначена для независимого применения. Для спермицидной пены требуется специальный контейнер для аэрозолей- пенящиеся свечки и таблетки состоят из сходного препарата, который является более портативным и легким для хранения. С другой стороны, при использовании спермицидных свечек и таблеток начало полового сношения возможно только спустя 10-15 мин после введения спермицидного вещества во влагалище для того, чтобы произошла дисперсия, при этом спермициды могут не вспениться или раствориться. Спермицидные пленки, выпускающиеся в тонких стерильных упаковках длиной примерно 5 см, являются наиболее удобными и портативными, но их правильное введение требует умение и необходимо соблюдение 15-минутного интервала.

Таблица 19.1 Вагинальные спермициды

* Рекомендуемая доза - два полных аппликатора- для других продуктов - один полный аппликатор
** Может быть менее желательным из-за потенциальной токсичности ртути.
Спермициды могут применяться с презервативами для обеспечения крайне эффективной контрацептивной защиты, а также для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. Спринцевания спермицидом после полового акта не является надежным контрацептивным методом, так как сперматозоиды способны проникнуть в канал шейки матки за несколько секунд после эякуляции. Если женщина выберет метод спринцевания после полового сношения, ей придется ждать 6-8 часов, если влагалищный спермицид был применен в качестве метода контрацепции.

Видео: Самый популярный метод контрацепции

Выбор влагалищных барьерных средств

Спермициды являются важным компонентом контрацептивного
эффекта барьерных влагалищных средств. Контрацептивная губка предохраняет от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, и также выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке. Диафрагма и цервикальный колпачок снижают экспозицию шейки матки со спермой и поддерживают спермицидное желе или крем перед шейкой, чтобы уничтожить сперматозоиды, проникшие через барьер.

Губка

Природная морская губка, часто пропитанная спермицидом, используется для предохранения от беременности с недавних времен. Первым современным средством, объединяющим современный спермицид с древней концепцией, является вагинальная контрацептивная губка Тудей (Today Vaginal Contraceptive Sponge). Она представляет собой губку в форме подушки из полиуретана, которая содержит 1 г спермицида - ноноксинол-9. На цервикальной стороне контрацептивной губки имеется углубление, которое предназначено для тесного контакта губки с шейкой матки и предохранения от ее смещения во время полового сношения (см. рис. 19.1). На другой стороне губки имеется сплетенная полиэстеровая петля для легкости удаления из влагалища. В некоторых регионах применяется такая же губка с бензолкониум-хлоридом в качестве спермицида.

Рисунок 19.1 Контрацептивная губка

Источники: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989. New York: Irvington Publishers, 1988.
Губки выпускаются одного размера и доступны без рецепта. Перед использованием губку следует намочить водой из крана и ввести глубоко во влагалище. Будучи на месте, вагинальная губка обеспечивает непрерывное контрацептивное действие в течение 24 часов. После употребления губку выбрасывают.