Барьерные методы контрацепции в профилактике заболеваний шейки матки - заболевания шейки матки

Видео: Мои видео

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ КАК ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ,  ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ,  И ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
МЕЖЕВИТИНОВА Е.А.

Барьерные методы контрацепции относятся к самым древним. В первой половине нашего века влагалищные барьерные средства считались современными контрацептивами и в течение многих лет были единственными из известных противозачаточных средств.
В 60-х годах они стали пользоваться меньшей популярностью,  что было связано с появлением более эффективных методов контрацепции (гормональных и внутриматочных).
В настоящее время в связи с быстрым ростом числа заболеваний,  передающихся половым путем (ЗППП),  и патологии шейки матки популярность этих средств значительно возросла во всем мире.
В 1994 г.,  по данным ВОЗ,  в мире было зарегистрировано 250 млн случаев больных с ЗППП,  в 1995 г. — 333 млн.
В России число таких заболеваний за последние годы также значительно возросло,  особенно среди молодежи
Использование барьерных методов контрацепции позволяет не только предотвратить трансмиссивные инфекции,  но и снизить риск их последствий: заболевания шейки матки,  бесплодие,  опухоли,  обусловленные СПИД (лимфома,  саркома Калоши) и др. Поэтому многие текущие программы планирования семьи предусматривают их обязательное применение,  не только как контрацептивных,  но и профилактических средств.
В мире существует множество вариантов различных барьерных методов контрацепции.
Различают мужской метод,  заключающийся в использовании презерватива,  и женские методы:

1. диафрагмы
2. женский кондом
3. шеечный противозачаточный колпачок
4. спермицидная пена
5. спермицидные суппозитории
6. пенящиеся таблетки
7. спермицидные пасты и гели
8. спермицидные губки

По принципу действия барьерные методы контрацепции делятся на механические и химические,  некоторые из них обладают сочетанным действием.
СПЕРМИЦИДЫ
Спермициды — это химические агенты,  инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку. Как и любой другой метод контрацепции,  спермициды имеют свои положительные и отрицательные стороны.

 Недостатки:

1. Имеют невысокую по сравнению с гормональными и внутриматочными контрацептивами эффективность (индекс Перля — 21).
2. Могут обладать местным раздражающим действием.
3. Некоторые спермициды,  особенно пенообразуюише,  могут создавать дискомфорт при половом контакте. Преимущества:
4. Спермициды удобны в применении.
5. Их действие кратковременно.
6. Не вызывают системных побочных эффектов.
7. Некоторые из них обладают защитными свойствами при внутривлагалищных инфекциях.

Спермициды обеспечивают определенную защиту от многих ЗППП (гонорея,  трихомониаз,  хламидиоз,  ВИЧ-инфекция) и снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
В качестве действующих начал химических контрацептивов употребляются самые различные вещества,  т.к. сперматозоиды очень чувствительны ко многим изменениям внешней среды и к многочисленным химическим агентам.
Наиболее известными химическими веществами,  входящими в состав спермицидов,  являются ноноксинол-9,  октоксинол-9, менфегол и хлорид бензалкония.
Установлено,  что ноноксинол-9 обладает бактерицидным и вирусоцидным действием Активные компоненты влагалищных спермицидов взаимодействуют с липопротеинами клеточных мембран микроорганизмов,  вызывая разрушение этих мембран. В низких концентрациях ноноксинол-9 способен также блокировать прикрепление хламидий к клеткам-мишеням и проникновение в них
Ноноксинол-9 ингибирует рост следующих микроорганизмов: хламидии,  гарднерелла,  микоплазма,  гонококк,  трихомонада,  уреаплазма- снижает контагиозность бледной трепонемы.
Спермицидные влагалищные суппозитории и таблетки Существуют различные виды влагалищных таблеток и свечей,  которые вводятся в верхнюю часть влагалища с помощью пальца или специального проводника за 10—20 мин до коитуса. Это необходимо для того,  чтобы началось их расплавление. Для одного полового акта достаточно однократного применения спермицида,  а для каждого последующего необходимо дополнительное введение спермицида. Наиболее известны в нашей стране таблетки фарматекс,  трацептин,  вагинальный суппозиторий контрацептин Т,  лютенурин и др.
Кремы,  гели и аэрозольные пены выпускаются либо для разового применения,  либо для сочетанного применения с диафрагмой или колпачками.
Аэрозоль и крем быстрее распределяются во влагалище,  чем гель и свечи,  и образуют барьер перед шейкой матки. В этом случае нет необходимости в выжидании определенного времени для растворения,  как при использовании суппозиториев и таблеток.
В нашей стране имеются в аптечной сети крем "Дельфен",  грамицидиновая паста.
Контрацептивная пленка — размерами 2x2 см,  обработанная тем или иным спермицицом,  наиболее часто ноноксинолом-9. Вводится в задний свод влагалища за 10—15 мин до полового акта и там растворяется.
Контрацептивные губки
Натуральные морские губки использовали в качестве противозачаточных средств на протяжении столетий. В 70-х годах были созданы губки из натурального коллагена и синтетические губки,  пропитанные спермицидом.
В 1983 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США дало разрешение на продажу первой вагинальной противозачаточной губки.
Это контрацептив,  который обладает сочетанным действием: механическим и химическим. Контрацептивная губка предохраняет от попадания спермы в цервикальный канал шейки матки,  задерживая сперму з губке,  и выделяет спермицидное вещество,  содержащееся в губке.
Губки состоят из полиуретана,  импрегнированного ноноксинолом-9 или хлоридом бензалкония,  поэтому при использовании таких губок нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.
Губки упаковываются в индивидуальные герметические емкости,  которые обеспечивают необходимую влажность.
Губка,  пропитанная спермицидами,  вводится во влагалище непосредственно перед коитусом и располагается над шейкой матки. Благодаря этому она обеспечивает определенную защиту от проникновения микроорганизмов в шейку матки и тем самым снижает риск возникновения заболеваний органов малого таза и развития патологии шейки матки.
Рекомендуется не извлекать губку в течение 6 часов после коитуса,  чтобы быть уверенным в том,  что сперматозоиды утратили жизнеспособность.
Повторное использование губки не рекомендуется,  так как в результате ее промывания удаляется значительное количество спермицида,  и,  следовательно,  снижается эффективность. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище до 30 часов.
МЕХАНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА БАРЬЕРНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Основным механизмом действия механических барьерных средств является создание барьера для проникновения спермы в матку.
К механическим средствам предохранения от беременности относятся диафрагмы,  шеечные и цервикальные колпачки,  губки и кондомы.
Диафрагма
Диафрагмы используются с 1880 г. Диафрагма — это куполообразное приспособление с гибким ободком,  выполненное из латекса. Внешний ободок содержит металлическую пружинку. Диафрагма выполняет функцию барьера для шейки матки.
Благодаря этому диафрагма обеспечивает определенную защиту от проникновения микроорганизмов в шейку матки (гонорея,  хламидиоз) и снижает риск возникновения воспалительных заболеваний шейки матки и органов малого таза. Диафрагма может обеспечить относительную защиту от передачи ВИЧ-инфекции,  однако этот механизм до конца неясен.
Диафрагма не защищает от тех ЗППП,  которые могут передаваться при тесном контакте кожи и слизистых во время полового контакта,  если имеются ранки и язвочки,  не защищает она и от инфекций,  возбудители которых обитают в слизистой влагалища (например,  трихомониаз).
Диафрагма должна подбираться индивидуально и вводиться обученным персоналом.
После установки диафрагмы для проверки умения женщины правильно ею пользоваться рекомендуется повторное посещение врача.
Применение диафрагмы вместе со спермицидами более эффективно защищает от беременности и ЗППП,  чем использование только диафрагмы.
Обычно диафрагмы используются со спермицидным кремом,  который вводится в купол диафрагмы,  обращенный к влагалищной части шейки матки,  кромки ее также необходимо смазать перед началом полового сношения.
Женщина должна уметь проверять положение диафрагмы,  а также знать правила ее обработки и хранения
Правильно расположенная во влагалище диафрагма покрывает шейку,  местно удерживает спермициды,  препятствует проникновению сперматозоидов и некоторых возбудителей инфекций в верхнгге отделы половых путей.
Противопоказания:

1. Половой инфантилизм.
2. Опущение стенок влагалища и матки,  снижение тонуса мышц тазового дна.
3. Старые,  плохо заживающие разрывы промежности.
4. Очень емкое влагалище (диафрагмы выпадают).
5. Патология шейки матки.
6. Воспалительные процессы половых органов.

Цервикальные колпачки
Цервикальные колпачки впервые были созданы одновременно с диафрагмами. Колпачки,  популярные 20—40 лет назад,  изготовлялись из серебра или меди,  а позднее из непроницаемой пластмассы. Такие колпачки можно было оставлять на 3—4 недели.
Современный цервикальный колпачок изготовляется из латекса,  наибольшей популярностью пользуются в Великобритании, США,  некоторых странах Британского содружества и ряде стран Европейского континента.
Шеечный колпачок выполняет функцию барьера для шейки матки и часто используется вместе со спермицидами. Благодаря этому он обеспечивает определенную защиту от ЗППП, хотя вопрос недостаточно изучен.
Соответствующий тип и размер колпачка определяются во время осмотра по форме,  размеру шейки матки и визуальному ее сравнению с размерами колпачка. Он применяется с использованием или без использования спермицидов,  причем спермицидный препарат наносится на его внутреннюю поверхность таким образом,  чтобы он занимал примерно четверть или треть объема колпачка. Внутренняя поверхность ободка также должна быть смазана спермицидным кремом.
Рекомендации по использованию колпачков такие же,  как и при использовании диафрагмы. Колпачок вводится перед коитусом,  извлекается спустя 6—8 часов,  не должен находиться во влагалище более 24 часов. После использования его следует тщательно промыть и хранить в закрытом контейнере. Дополнительное введение спермицидов производится так же,  как и при использовании диафрагмы.
Противопоказания:

1. Воспалительные заболевания половых органов
2. Подозрение на беременность
3. Первые 6—8 недель после родов
4. Опущение стенок влагалища и матки
5. Половой инфантилизм
6. Фиксированный загиб матки
7. Синдром токсического шока в анамнезе

Презервативы
Наиболее эффективным путем профилактики ЗППП является использование презервативов.
Существуют женские и мужские презервативы.
Мужские и женские презервативы,  выполненные из латекса,  являются механическим барьером для проникновения сперматозоидов,  вирусных и бактериальных инфекций.
По данным литературы,  при регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес) риск возникновения трансмиссивных инфекций снижается в 2 раза
Женский кондом состоит из свободной полиуретановой пленки с упругими кольцами на концах. Меньшее закрытое кольцо располагается во влагалище и покрывает шейку,  в то время как открытое большое кольцо находится у входа во влагалище.
Мужской презерватив
Среди всех пар,  использующих какой-либо метод планирования семьи,  третья часть прибегает к методу контрацепции,  требующему активного участия мужчины

1. презервативам (около 398 млн).

Презервативы пользуются большей популярностью в развитых странах (15%
пар),  чем в развивающихся странах мира
(3%).
Сведения о применении презервативов можно встретить в исторической литературе 1350 г. до н. э. (в то время носили декоративные колпачки для украшения полового члена). В 1564 г. великий итальянский анатом Фаллогшус писал об употреблении полотняных колпачков. Затем появились защитные средства из кишки животных. И только с 1840 г. началось производство их из синтетических материалов.
Презервативы представляют собой тонкий резиновый мешочек,  который имеет обычный или удлиненный конец. Некоторые из презервативов импрегнированы спермицидами.
Преимущества использования
презервативов:

1. Эффективны при правильном использовании
2. Доступны
3. Предохраняют от заболеваний,  передаваемых половым путем
4. Не оказывают системного влияния на организм
5. Могу г приобретаться без рецепта врача
6. Используются при лечении бесплодия,  вызванных присутствием ангиспермальных антител
7. Применяются в виде профилактических средств при редких случаях наличия у женщин аллергических реакций на сперму
8. Используются для поддержания эрекции (если существуют проблемы)
9. Снижают вероятность развития бесплодия и рака шейки матки

В исследованиях in vitro было продемонстрировано,  что латексный презерватив значительно ослабляет пассаж следующих возбудителей ЗППП:

1. Хламидии
2. Цитомегалосируса
3. Вируса гепатита В
4. Вируса герпеса II
5. ВИЧ
6. Гонококка
7. Трихомонад,  микоплазм,  урсаплазм,  вируса папилломы человека

Видео: Заболевания шейки матки. Назимова Е.М.

Существуют презервативы из латекса,  полиуретана,  коллагеновые,  животного
происхождения. Латексный презерватив превосходит презерватив,  изготовленный из овечьей слепой кишки,  так как последний не обеспечивает снижение риска проникновения:

1. вируса гепатита В
2. ьируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
3. вируса простого герпеса (ВПГ)
4. цитомегаловируса (ЦМВ)

Это связано с высокой порозностью мембран (величина пор до 1500 нанометров),  из которых состоят презервативы из овечьей кишки,  что способно обеспечить проникновение патогенных вирусов небольшого размера.
Последний следует рекомендовать для использования только лицам с подтвержденной аллергией к латексному презервативу.
Недостатки:

1. Применение их может снижать остроту ощущений при половом акте как у мужчин,  так и у женщин.
2. Применение кондома связано с половым актом,  требует дополнительных действий и высокого уровня мотивации поведения от пары.
3. При сухости слизистой оболочки влагалища,  наличии складок на презервативе или при индивидуальной чувствительности к резине,  могут развиваться явления раздражения как в области наружных половых органов женщины,  так и во влагалище.
4. Недостатком барьерных методов контрацепции является то,  что часто они применяются непостоянно и неправильно,  в результате чего снижается их эффективность.

Самым важным является то,  что латексные презервативы обеспечивают надежную защиту от ЗППП,  а следовательно и от связанной с ними патологии шейки матки
Эффективность презервативов определяется правильностью их использования и зависит от качества презервативов,  которое может резко снижаться при несоблюдении правил хранения и срока годности (Richters J. et al.,  1993).
Наиболее частой причиной безуспешного применения барьерных методов контрацепции являются,  как правило,  ошибки в их использовании.
Большинство производимых презервативов упаковываются со смазкой. Это упрощает одевание презерватива и его использование. Смазки обычно изготавливают на водяной или силиконовой основе,  но только не на жировой. В процессе изготовления на презерватив наносят стандартное количество смазки.
К смазкам на жировой основе относятся жиры,  кремы,  животные и растительные масла,  вазелин,  детский крем,  массажное масло. Смазки на водяной основе — это любой из контрацептивных гелей или кремов.
Следует помнить,  что латексные презервативы предназначены для однократного применения.
Еще раз хотелось бы подчеркнуть,  что презервативы могут обеспечить защиту от нежелательной беременности и заболеваний,  передаваемых половым путем,  только при условии их правильного применения.
Факторы,  влияющие на прочность
презервативов

1. Срок хранения
2. Качество упаковки
3. Условия хранения

Видео: существует ли эффективный метод контрацепции от ВПЧ?

По мере старения презервативы постепенно теряют прочность,  и следовательно,  возрастает вероятность,  что он порвется,  это снижает эффективность и повышает вероятность возможного развития ЗППП. Не следует использовать презервативы,  срок хранения которых превышает 5 лет,  даже если они хранились в идеальных условиях.
Недопустимо пользоваться презервативом,  если упаковка нарушена,  смазка высохла,  цвет неравномерный или измененный,  а также,  если презерватив слишком липкий.
Группа исследователей Южной Калифорнии (Novello et al.,  1993) провела очень простой эксперимент` партию презервативов держали распакованными в атмосфере озона с концентрацией,  обычной для городского воздуха. Было обнаружено,  что после 24 часов воздействия озона поверхность латекса была покрыта дефектами в виде воронок,  а через 48 часов воздушное давление,  требуемое для разрыва презерватива,  составило 44% от контрольных образцов.
Таким образом,  барьерные методы контрацепции обладают различной эффективностью,  которая определяется целым рядом факторов. Безусловно,  эффективность любого метода связана также с квалификацией медицинских работников,  рекомендующих эти методы.
Наиболее частой причиной неуспешного применения барьерных методов контрацепции являются ошибки в их использовании. У хорошо проинструктированных пациенток частота неудач в течение первого года применения составляет от 3 до 10.
Существуют группы женщин,  которым применение барьерных методов контрацепции является наиболее показанным.
Каким группам пациенток наиболее
показан данный метод
контрацепции?

1. Пациенткам с повышенным риском возникновения ШПП
2. Женщинам,  которым противопоказаны гормональный и внутриматочный методы контрацепции
3. Кормящим женщинам.
4. Женщинам позднего репродуктивного возраста.
5. Женщинам,  редко и нерегулярно живущим половой жизнью.
6. Женщинам,  применяющим другие методы контрацепции при случайной половой связи.
7. Женщинам,  партнеры которых страдают ускоренной эякуляцией (кондом).

Нежелательно использовать
барьерные методы контрацепции
женщинам:

1. с аллергической реакцией на латекс или спермициды;
2. с опущением матки и стенок влагалища,  фиксированным загибом матки,  несостоятельностью мускулатуры промежности,  цисто- или ректоцеле,  со свищами влагалища (диафрагмы,  губки,  колпачки);
3. имеющим в анамнезе синдром токсического шока (диафрагмы,  губки,  колпачки);
4. после родов — в течение 6 недель (диафрагмы,  губки,  колпачки);
5. имеющим в анамнезе рецидивирующие урогенитальные инфекции (диафрагма,  колпачки);
6. с аномалиями развития гениталий;
7. в случае,  если половые партнеры страдают нарушением эрекции (кондом).

Таким образом,  использование барьерных методов контрацепции является перспективным методом. Они могут использоваться как изолированно,  так и в сочетании с другими контрацептивами,  и обладают преимуществом перед многими из них в отношении зашиты от заболеваний,  передающихся половым путем,  и связанной с ними патологии шейки матки.