Опыт применения препарата солкодерм в терапии остроконечных кондилом вульвы - заболевания шейки матки

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА СОЛКОДЕРМ В ТЕРАПИИ ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ ВУЛЬВЫ
РОГОВСКАЯ С. И.
акций при существующих методах лечения. В последние годы появились единичные сообщения о возрождении метода лечения азотной кислотой. Так,  Heaton C.I. & Lichti H.F. (1993) отметили хороший терапевтический эффект при использовании азотной кислоты умеренной концентрации с соответствующим количеством продуктов восстановления азота для лечения небольших поверхностных поражений кожи,  в частности остроконечных кондилом. Механизм действия препарата — разрушение образований за счет денатурации (девитализации) патологически измененных тканей.
Перспективным для терапии генитальных кондилом является препарат солкодерм,  предложенный фирмой "Солко-Базель" (Швейцария),  который представляет собой смесь органических и неорганических кислот. Один мл р-ра содержит азотной кислоты 0, 6252 г,  уксусной кислоты 0, 0415 г,  щавелевой кислоты 0, 0574 г,  молочной кислоты 0,0045 г,  нитрата меди 48, 0 мкг. Солкодерм обладает коагулирующим эффектом на измененные ткани и широко используется в мире для лечения экзофитных образований кожи. Препарат наносится на патологический участок с помощью специального аппликатора (капилляра) после обработки спиртом или эфиром. Чтобы лечение было эффективным и безопасным,  образование не должно превышать 10 мм. Одновременно не следует обрабатывать большую площадь (не более 4—5 см). Перерыв между сеансами может составлять 1-4 недели,  хотя струп,  как правило,  отпадает на 3—5 сутки
Целью нашей работы явилось изучение эффективности и приемлемости препарата.
Остроконечные кондиломы представляют собой экзофитные фиброэпителиальные образования на коже и слизистых оболочках,  обусловленные различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). За последние десятилетия в мире отмечен значительный рост заболеваемости кондиломами,  проблема диагностики и лечения которых привлекает внимание исследователей ввиду высокой контагиозности.
Папилломавирусная инфекция гениталий (ПВЙ) является заболеванием,  передаваемым половым путем. Возможным считается также заражение плода при беременности и перенос ВПЧ от родителей к детям.
Помимо традиционных органов-мишеней,  какими являются кожные покровы и слизистые оболочки верхних дыхательных путей и аноурогенитальной области,  ВПЧ обнаруживается в коньюнктиве глаз,  слизистых оболочках полости рта,  пищевода,  прямой кишки. Генитальные остроконечные кондиломы поражают в основном места наибольшей мацерации: малые и большие половые губы,  интроитус,  клитор.
Образуются мелкие узелки,  по структуре и цвету похожие на окружающие ткани. Разрастаясь,  они приобретают вид цветной капусты или петушиных гребней и могут достигать больших размеров,  что начинает беспокоить женщину. Кроме того,  нередко кондиломы изъязвляются,  присоединяется вторичная инфекция,  возникает перифокальное воспаление,  сопровождающееся болями,  зудом,  выделениями.
Терапия остроконечных кондилом остается важной задачей в гинекологической клинике ввиду низкой эффективности и возможности возникновения побочных реакций солкодерм при терапии остроконечных кондилом вульвы у 82 женщин.

После обследования и лечения сопутствующих воспалительных заболеваний вульвы и влагалища обработка кондилом солкодермом производилась 1 раз в неделю с помощью специального аппликатора,  позволяющего наносить препарат локально на опухолевидное образование,  не допуская его распространения на окружающие ткани.
Цитоморфологическое исследование мазков-отпечатков либо биоптата с экзофитных образований перед началом лечения во всех случаях подтвердило наличие остроконечных кондилом с признаками ВПЧ-инфекции.
Анализ показал,  что уже через 3 недели после начала терапии кондиломы были элиминированы у 56 пациенток (68, 3%),  через 4—6 недель — у 74 (90, 2%). У 10 женщин (12, 1%),  у которых образования были наиболее крупными и множественными,  кондиломы полностью не исчезли,  однако существенно уменьшились в размерах. У пациенток с небольшими размерами остроконечных кондилом (менее 0, 5 см в диаметре) их полное отторжение после аппликации происходило в течение ближайших дней,  при размерах образований более 0, 5 см элиминация происходила по типу уменьшения размеров с каждой последующей аппликацией. Тем пациенткам,  у которых лечение оказалось не полностью эффективным,  была в последующем произведена криотерапия кондилом.
Никаких методов обезболивания при обработке кондилом солкодермом мы не применяли,  поскольку процедура являлась практически безболезненной в большинстве случаев.
Осложнений при использовании солкодерма не было выявлено. Побочные реакции в виде кратковременной локальной гиперемии и гиперестезии имели место у 10 женщин (12, 1%),  однако в большинстве случаев они исчезли самостоятельно без назначения дополнительной терапии в течение недели. Только двум пациенткам потребовались локальные аппликации с противовоспалительными мазями.
Таким образом,  по нашим данным,  препарат солкодерм является эффективным и приемлемым средством терапии небольших остроконечных кондилом вульвы. Этот метод не требует использования дорогостоящей аппаратуры,  обезболивания и может быть рекомендован для широкого применения.