Современное состояние проблемы рака шейки матки - заболевания шейки матки
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
В.П.КОЗАЧЕНКО
Рак шейки матки является одним из частых заболеваний в онкогинекологии. Он составляет около 12% злокачественных опухолей у женщин. Средний возраст больных колеблется от 48 до 50 лет.
Заболевание встречается с неодинаковой частотой в разных странах. В Европе и Северной Америке его частота составляет 10—20 на 100 000 женского населения Минимальная частота его отмечается в Ирландии, Испании, на Среднем Востоке. Значительно чаще рак шейки матки встречается в странах Латинской Америки, Африки, Юго-Восточной Азии.
Хотя в последние десятилетия отмечается стойкое снижение уровня заболеваемости раком шейки матки, в развитых странах отмечается рост заболеваемости женщин в возрасте до 45 лет в Англии, Австралии, Новой Зеландии.
ЭТИОЛОГИЯ
В последние годы установлена связь между возникновением рака шейки матки и инфицированием женщин вирусом человеческой папилломы, преимущественно 16 и 18 типов. Ряд факторов влияет на уровень заболеваемости женщин раком шейки матки. Так, заболевание крайне редко встречается у девственниц. Отмечается очевидная связь между уровнем заболеваемости и ранним началом половой жизни. Заболевание встречается наиболее часто у женщин, имеющих половую связь со многими партнерами и у женщин, мужья которых имеют многочисленные внебрачные связи. Особенно высокий уровень заболеваемости раком шейки матки имеет место у проституток. Существует очевидная связь между уровнем заболеваемости и социально-экономическими условиями, в которых находятся женщины. Так, женщины из бедных семей гораздо более подвержены опасности возникновения опухоли.
Рак шейки матки реже встречается у женщин, у которых во время полового акта применяются механические противозачаточные средства. Отмечается связь между повышением частоты рака шейки матки и использованием оральных контрацептивов у интенсивно курящих женщин
ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
ШЕЙКИ МАТКИ
Как правило, возникновению рака шейки матки предшествует появление предраковых изменений эпителиального покрова органа. К ним относятся эпителиальные дисплазии трех степеней выраженности. По последней зарубежной классификации принято выделять три степени предраковых состояний шейки матки — CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Первая степень CIN соответствует эпителиальной дисплазии легкой степени, вторая — эпителиальной дисплазии средней степени, третья — включает в себя тяжелую эпителиальную дисплазию и преинвазивный рак шейки матки.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Важное диагносгическое значение имеет знание места расположения раковой опухоли шейки матки. Она обычно локализуется в так называемой переходной зоне от многослойного плоского к призматическому эпителию, выстилающему цервикальный канал. Гистологически у 90% пациенток рак шейки матки имеет характер опухоли плоскоэпителиальной природы, у остальных больных он представлен аденокарциномой. В последние десятилетия отмечается существенное возрастание частоты железистого рака шейки матки.
Различают три основные формы опухолевого роста рака шейки матки. При экзофитной форме отмечается рост опухоли в просвет влагалища с заполнением его верхнего отдела. Для эндофитной формы характерен рост в глубину шейки матки с образованием кратерообразной язвы. Третья форма роста — язвенная, при которой наряду с шейкой матки поражаются влагалищные своды.
В начальный период опухоль не дает патогномоничных симптомов. Заболевание распознается при использовании дополнительных методов исследования: цитологического исследования, кольпоскопии. Решающее значение в распознавании опухоли принадлежит гистологическому исследованию. По мере развития опухоли появляются симптомы в виде белей, кровяных вы целений из половых путей, на поздних стадиях заболевания при вовлечении в процесс нервных стволов, сдавлении мочеточников пациентку начинают мучить боли
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛИ
Основными путями распространения рака шейки матки являются стенки влагалища, тело матки, парамстральная клетчатка с регионарными лимфатическими узлами, соседние органы: мочевой пузырь, прямая кишка. Реже встречаются отдаленные метастазы, связанные с распространением опухоли по кровеносным сосудам.
СТАДИРОВАНИЕ
В настоящее время широко применяются две классификации рака шейки матки: классификация Международного противоракового союза (TNM) и Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO). Согласно этим классификациям существует четыре стадии рака шейки матки в зависимости от распространенности опухолевого процесса (таблица 1).
ЛЕЧЕНИЕ
Выбор лечебных мероприятий зависит от степени распространения опухоли, возраста пациенток, сопутствующих заболеваний. Используется хирургический, лучевой и лекарственный методы в отдельности или в различных их комбинациях.
Таблица 1. TNM и FIGO классификации
Кате гории | Стадии | |
TNM | F1GO | |
тх | Первичная опухоль неопределяется | |
то | Нет доказательств впервичной опухоли | |
Tis | 0 | Карцинома in situ |
Т1 | 1 | Опухоль в пределахматки |
Т1а | 1А | Опухоль диагностируетсятолько микроскопически |
Т1 а1 | 1А1 | Минимальная инвазияопухоли в строму |
Т1а2 | 1А2 | Глубина инвазии до 5мм, горизонтальное распространение до7 мм |
Tib | IB | Опухоль больше, чем при категории Т1а2 |
Т2 | II | Распространение опухолиза пределы матки, но опухоль недостигает стенок таза или нижней трети влагалища |
Т2а | 1IA | отсутствует поражениепараметрия |
Т2Ь | IIB | С поражением параметрия |
ТЗ | III | Распространение настенку таза и/или нижнюю треть влагалища, гидронефроз |
ТЗа | 111А | Поражена нижняя третьвлагалища |
ТЗЬ | IIIB | Распространение на стенкутаза, гидронефроз |
Т4 | IVA Видео: Скрининг онкологических заболеваний WNBC2016 | Прорастание стенкимочевого пузыря и/или прямой кишки |
Ml | 1VB Видео: Канал: Секс и здоровье | Отдаленные метастазыопухоли |
Больные с преинвазивным раком подвергаются операции удаления шейки матки с использованием скальпеля, электроконизатора или лазерного излучения. При наличии противопоказаний к операции лечение следует проводить путем использования внутриполостний лучевой терапии в суммарной дозе 50 Гр.
Молодым пациенткам, страдающим раком шейки матки TlaJ стадии, может быть применена широкая и высокая конизация шейки. При Т1а2 стадии предпочтительной является экстирпация матки с оставлением придатков у молодых женщин.
Больные раком шейки матки lb и Па стадии должны подвергаться расширенной экстирпации матки и лучевой терапии в различной последовательности.
При lib и III стадиях показана сочетанная лучевая терапия в виде наружного дистанционного облучения малого таза и внутри полостного введения радиоактивных источников.
- стадия заболевания является показанием к паллиативной лучевой терапии, назначению противоопухолевых лекарств или симптоматической терапии.
ПРОГНОЗ
Прогноз при раке шейки матки определяется прежде всего стадией заболевания. Пятилетняя выживаемость при раке шейки матки I стадии составляет 70-85%, при II — 40—60%, при III — около 30% и при IV — менее 10%. Прогноз ухудшается при сочетании рака шейки матки и беременности.
ПРОФИЛАКТИКА
Различают первичную и вторичную профилактику рака шейки матки. Первичная профилактика состоит в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем, воздержании от раннего начала половой жизни, отказе от курения, использовании с целью контрацепции механических барьерных средств.
Вторичная профилактика заболевания заключается в выявлении и устранении предраковых заболеваний путем использования систематического обследования женщин с применением цитологического метода.
