Классификация предрака шейки матки
В разных частях мира применяют разные классификации предраковых изменений шейки матки, основанные на результатах цитологического и гистологического исследований. Некоторыми из них пользуются чащедругих, поскольку они учитывают на сведения о природе развития предраковых заболеваний, полученные за несколько последних десятилетий. В 1968 г. появилась классификация интраэпителиальных новообразований шейки матки (CIN), разработанная с учетом различных вариантов их развития при разной степени выраженности дисплазии. Эта классификация все еще применяется во многих странахдля оценки результатов цитологического исследования, хотя, строго говоря, её следовало бы использовать только для оценки результатов гистологического исследования (микроскопического исследования фрагментов тканей). В 90-е гг. XX в. в Национальном институте рака США, расположенном в г. Бэтезда в штате Мэрилэнд, была разработана классификация, получившая наименование – «Мэрилендская система» или классификация «Бэтезда 2001». Согласно этой системе, которая может применяться для оценки результатов только цитологического исследования, CIN 2 и З объединены в одну группу, названную «изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности». При цитологическом исследовании (микроскопическом исследовании мазков с шейки матки) различить CIN 2 и З трудно, если вообще возможно. В Мэрилендской системе 2001 г. выделены две группы атипичных клеток плоского эпителия: неклассифицируемые атипичные клетки плоского эпителия и атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности. Мэрилендская система рекомендована ВОЗ для оценки результатов цитологического исследования.
Как часто выявляют патологию при скрининге?
Число предраковых заболеваний шейки матки, выявляемых в популяции, зависит от:
- их распространенности в популяции;
- возраста населения, охваченного скринингом (например, если в программу скрининга включены большое число молодых женщин, будет выявлено больше изменений плоского эпителия низкой степени злокачественности);
- результатов предыдущих обследований в рамках скрининга (если женщин обследуют регулярно, изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности обнаруживают реже);
- распространенности ВИЧ-инфекции в популяции (при высокой распространенности ВИЧ-инфекции выявляют больше предраковых заболеваний шейки матки).
При проведении скрининга у ранее не обследованных женщин 25-65 лет можно ожидать следующие результаты:
- изменения плоского эпителия низкой степени злокачественности — 3-10%;
Видео: Предраковое состояние шейки матки, проблем с фертильностью и бронхиолита - Лечение и востановление
Предраковые заболевания шейки матки: разная терминология, используемая в цитологических и гистологических заключениях
| Цитологическое исследование (применяется для скрининга) | Гистологическое исследование (применяется для подтверждения диагноза) | ||
| Система Папаниколау | Мэрилендская система | CIN | Описательная классификация ВОЗ |
| Класс I | Норма | Норма | Норма |
| Класс II | Неклассифицируемые атипичные клетки плоского эпителия (ASC-US) Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности (ASC-H) | Атипия | Атипия |
| Класс III | Изменения плоского эпителия низкой степени злокачественности | CIN1. B том числе эндофитная кондилома | Койлоцитоз Легкая дисплазия |
| Класс III | Изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности | CIN2 | Умеренная дисплазия |
| Класс III | Изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности | CIN3 | Тяжелая дисплазия |
| Класс IV | Изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности | CIN3 | Рак in situ |
| Класс V | Инвазивный рак | Инвазивный рак Видео: Вирус папилломы человека | Инвазивный рак |
