Предраковые состояния рака заднего прохода
Видео: Рак нисходящего отдела толстого кишечника
Анальные и генитальные поражения, вызванные папилломавирусом, могут быть обнаружены как при осмотре невооруженным глазом, так и с помощью операционного микроскопа (кольпоскопа) и аппликации на эпителий уксусной кислоты, приводящей к «уксусно-белому» окрашиванию. При кольпоскопии можно установить степень дисплазии и провести прицельную биопсию повреждения, так как гистологическое исследование остается стандартом диагностики предраковых состояний. Хотя естественное развитие папилломавирусной инфекции шейки матки и интраэпителиальных опухолей достаточно хорошо изучено, в случае новообразований заднего прохода все не так ясно, вероятно, потому что их диагностируют только в течение последних 5—10 лет. Поэтому естественное развитие и злокачественный потенциал интраэпителиальных неоплазий неясны.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), аналогичные состояния вульвы, влагалища и анального канала — анальная интроэпителиальная неоплазия (АИН), распределяют по степеням — от I до III в соответствии с числом третей толщины эпителия, которые имеют признаки дисплазии при гистологическом исследовании. Таким образом, при
III степени клетки всей толщи эпителия имеют дис- пластические изменения, что считают синонимом карциномы in situ.
Низкодифференцированные интраэпителиальные поражения могут характеризоваться гиперкератозом или изменениями в окраске эпителия. Таким образом, карцинома in situ может выглядеть белой, красной или коричневой, окраска обычно неравномерная. Опухоли могут быть плоскими или возвышаться- изъязвление, однако, наводит на мысль об инвазивном характере новообразования. Важно, чтобы любые подозрительные участки были подвержены биопсии и осматривались гистологически. Терминов «болезнь ануса Боуэна» и «лейкоплакия» лучше в отношении анального канала избегать, поскольку они не несут специфической информации, злокачественный потенциал этих заболеваний не определен.
К настоящему моменту многофокусные интаэпителиальные неоплазии половых органов представляют собой сложную клиническую проблему, которая может дополнительно осложняться развитием синхронных или метахронных анальных интраэпителиальных неоплазии. Тактика лечения данных пациентов является спорной, поскольку естественное течение этих заболеваний плохо изучено.
