Презервативы - руководство по контрацепции

Презервативы являются надежными и эффективными средствами контрацепции и единственным (кроме прерванного полового сношения) методом временного предохранения от беременности. Значение презервативов, способных предотвратить передачу ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и возбудителей других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), выходит за границы контрацепции. Среди всех пар, использующих какой-либо метод планирования семьи (всего насчитывается около 398 млн.), по крайней мере 1/3 часть прибегает к методу контрацепции, требующему активного участия мужчины: презервативам (46 млн.), вазэктомии (41 млн.), периодической абстиненции (половому воздержанию - 17 млн.) или прерыванию полового сношения (35 млн.).
В настоящее время, в период широкого распространения СПИДа во всем мире, все большая часть населения применяет этот вид контрацепции. Несмотря на это, применению презервативов и распространению информации о данном методе планирования семьи и предохранения от распространения ВИЧ уделяется недостаточное внимание и средств (за исключением некоторых западных стран).7 Как было показано, во всем мире приблизительно 46 млн. людей прибегают к регулярному использованию презервативов в целях предохранения от беременности.5
В табл. 18.1 и 18.2 приведены показатели распространения указанного метода контроля рождаемости, в первой их которых показана роль мужчины в планировании семьи в 10 самых населенных странах, а также Великобритании, Египте, Турции и Мексике. Лишь в трех странах (США, Великобритания и Япония) 10 или более процентов женщин предохраняются от беременности применением презервативов своими супругами. Япония находится на первом месте по распространению применения презервативов, за ней следуют страны Скандинавии. Презервативы пользуются большей популярностью в развитых странах (15% супружеских пар), чем в странах развивающегося мира (3% супружеских пар).

История распространения, механизм действия и эффективность

В течение многих веков во многих странах мужчины пользовались разными механическими барьерными средствами как для предохранения от беременности женщин и передачи инфекций, так и в виде украшения и для стимуляции эрекции.13 Сведения о применении презервативов можно встретить в исторических данных 1350 г. до нашей эры, когда в Египте носили декоративные колпачки для украшения полового члена.

В 1564 г. великий итальянский анатом Фаллопиус писал об употреблении подобных же полотняных колпачков. Вскоре после этого появились защитные средства из кишок животных. Только в XIX веке такие колпачки получили название презервативов и были рекламированы как средство «для защиты от венерических заболеваний и многочисленных незаконнорожденных отпрысков».1 С изобретением вулканизированной резины в 1840-х годах началось массовое производство презервативов (или, как их называли, - «резинок») из синтетических материалов.
Основным механизмом действия презерватива является создание барьера для проникновения спермы во влагалище женщины. В некоторых случаях для повышения надежности вместе с презервативом применяют спермицидное вещество, однако нет достоверных данных об эффективности спермицида после нарушения целости презерватива во время полового акта. Презервативы изготавливаются из резины или обработанного коллагенозного материала и выпускаются со спермицидом или без спермицидного препарата, со специальным смазочным материалом, а также различаются по размеру, форме (конической или другой формы), толщине, поверхности (рифленые или гладкие) и цвету. Смазочными веществами могут явиться «сухое» силиконовое масло, жидкие гели, сухие порошки или спермициды. Около 1% имеющихся в продаже презервативов изготовлены из слепой кишки ягнят.
Презервативы при их использовании типичными потребителями для предохранения от беременности являются умеренно эффективными контрацептивными средствами. Показатель «контрацептивной неудачи» в течение первого года применения презервативов составляет приблизительно 12, 5%.25 (См. табл. 12.1.)
Наиболее частой ошибкой при их использовании является неправильное употребление презервативов. По нашему мнению, при условии их правильного и последовательного применения показатель «неудач» данного метода контрацепции соответствует незначительным цифрам - приблизительно 2% в течение первого года применения регулярными потребителями.25 Например, в Великобритании средний показатель «контрацептивной неудачи» составлял 1 беременность на 100 супружеских пар, регулярно и правильно применяющих данный метод предохранения от беременности в течение одного года. Иными словами, указанный показатель соответствует 1 случаю наступления беременности/100.000 потребителей.5 В табл. 18.3 суммированы данные разных авторов.
В некоторых случаях для увеличения эффективности вместе с презервативами рекомендуется употребление других барьерных методов контрацепции (например, контрацептивной губки). Однако, одновременное применение двух и более способов предохранения от беременности создает определенные трудности для самих потребителей и часто приводит к отказу последних от их дальнейшего использования. В виду высокого показателя эффективности презервативы со спермицидом являются наилучшим выбором для пар, которые не могут применять посткоитальные методы планирования семьи, такие, как, например, посткоитальные таблетки или искусственный аборт.3 По данным некоторых авторов, случаи наступления беременности при использовании презервативов со спермицидом можно объяснить прекращением пользования данными средствами предохранения от беременности вследствие побочных эффектов спермицидов.
Как было показано данными одного исследования 320 пациентов клиник по планированию семьи, 282 (88,1%) из них предъявили жалобы на нарушение целости презерватива во время полового акта 244 раза. Общий показатель вероятности разрыва презерватива во время полового сношения составляет приблизительно 1 случай на 160 половых контактов. В указанном исследовании на каждые 26 половых акта приходился один случай наступления беременности.10 (См. табл. 18.4.)

Профилактика СПИДа и ЗППП

Презервативы играют важную роль в предотвращении распространения и передачи ЗППП в том числе и СПИДа. Применение презервативов со спермицидом является наилучшим методом профилактики ЗППП (простого герпеса, человеческой папилломы, гонореи, трихомониаза, гепатита В, сифилиса, хламидиоза). Женщины с большим риском заболевания данными инфекционными заболеваниями должны регулярно пользоваться презервативами и в период беременности для предотвращения передачи возбудителя ЗППП плоду и своему половому партнеру. По данным некоторых исследований, презервативы, изготовленные из естественных материалов, не предохраняют от заражения ВИЧ, в то время как презервативы из латекса являются наилучшими средствами для предотвращения передачи ВИЧ. Необходимо отметить, что применение презервативов рекомендуется в случае носительства ВИЧ для профилактики передачи вируса неинфицируемому половому партнеру, а также для избежания повторного заражения ВИЧ, которое может привести к пагубному влиянию на клиническое течение данного инфекционного заболевания.26

Таблица 18.1 Применение презервативов и роль мужчин в планировании семьи: 10 наиболее густонаселенных стран мира плюс Великобритания, Египет, Турция и Мексика Contraceptive Technology: International Edition, 1989

1. - Данных нет или не представлены в отдельности
2. Нулевое или несущественное количество

Источники:

1. Ross JA, Rich М, Molzan JP, Pensak M Family planning and child survival 100 developing countries. New York Center for Population an Family Health, Columbia University, 1988* Table 26.
2. London KA, Cushing J, Rutstein SO, et al. Fertility and family planning surveys: an update. Population Reports 1985, Senes M(8) 289-348
3. Gallen ME. Men - New focus for family planning programs. Population Reports 1986, Senes J(33). 889-930
4. Liskin L Youth in the 1980s: social and health concerns. Population Reports 1985- Series M(9).349-387.

Таблица 18.2 Процент замужних женщин* репродуктивного возраста**, применяющих презервативы, по мировым регионам, исходя из наблюдений в развивающихся странах
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

* Обычно включаются все замужние женщины, находящиеся в брачном или внебрачном союзе
** Обычно в возрасте 15-44 или 14-49 лет Источники: Goldberg HI, Lee NC, Oberle Мъ Peterson HB. Knowledge and use of condoms in less developed countnes during the nse of AIDS. W H.O Bulletin. (In press)

Неконтрацептивные свойства презервативов

Помимо предохранения от беременности презервативы обладают некоторыми неконтрацептивными свойствами.

Видео: Регенерирующие презервативы Нодовцы против раздачи бесплатной контрацепции населению ПЛОХИЕ НОВОСТИ

1. Применение презервативов поощряет мужчин на активное участие в планировании семьи и предотвращении ЗППП.
2. Презервативы являются относительно недорогими средствами контрацепции. Во многих клиниках пациенты получают презервативы бесплатно.
3. Презервативы являются наиболее доступными средствами предохранения от беременности, не требующими рецепта, специального обследования или подготовки. Их можно приобрести в обычных аптеках, клиниках или отделениях семейного планирования, а в некоторых странах - и в парикмахерских, из автоматов заправочных станций, в ресторанах, почтовых отделениях и т. д.
4. Презервативы представляют собой эффективные барьерные средства предохранения от беременности, которые могут обеспечить все условия для надежного предохранения от беременности и гармоничного полового взаимоотношения между половыми партнерами.
5. Презервативы используются и для поддержания эрекции (если существуют в этом отношении определенные проблемы).
6. Презервативы со спермицидными средствами могут уменьшить вероятность механического раздражения полового члена и влагалища вследствие уменьшения трения.
7. В случаях бесплодия, причиной которого является выработка антиспермальных антител женским организмом, применение презервативов в течение 3-6 месяцев (продолжительность зависит от титра антител) считается одним из методов лечения, в основе которого лежит предотвращение попадания соответствующих антигенов во влагалище.
8. Презервативы применяются в виде профилактических средств при редких случаях наличия у женщин аллергических реакций на сперму (в виде крапивницы или даже анафилактического шока).
9. Предохраняя от передачи ЗППП, презервативы, тем самым, снижают вероятность развития бесплодия и рака шейки матки.
10. Применение презервативов может предотвратить возникновение или вызвать обратное развитие интраэпителиального цервикального рака.3112224