Обратимость женской и мужской стерилизации - руководство по контрацепции

Видео: 3D моделированние мужской стерилизации

ДХС должна рассматриваться как необратимый метод контрацепции, но, несмотря на тщательно проведенную консультацию, многие пациенты требуют восстановления фертильности, что является частым явлением после разводов и повторных бракосочетаний, смерти ребенка или желания иметь следующего ребенка. Нужно обратить особое внимание на следующее:

1. восстановление фертильности после проведенной ДХС является одной из сложных хирургических операций, требующей специальной подготовки хирурга;
2. в некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным в виду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруга или супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой является сам метод проведенной стерилизации;
3. успех обратимости операции не гарантируется даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицированности хирурга;
4. хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) является одной из наиболее дорогостоящих операций.

Кроме этого, существует вероятность развития осложнений, связанных с анестезией и самой операцией, как и при других вмешательствах на органы брюшной и тазовой полостей, а также наступления внематочной беременности при восстановлении фертильности после проведенной женской стерилизации. Частота развития внематочной беременности после восстановления проходимости маточных труб после проведенной стерилизации методом электрокоагуляции составляет 5%, в то время как после стерилизации другими способами - 2%.
До принятия решения на проведение хирургического восстановления проходимости маточных труб обычно производится лапароскопия для установления их состояния, а также определяется состояние репродуктивной системы как у женщины, так и у ее супруга. В большинстве случаев проведение операции считается неэффективной при наличии менее 4 см маточной трубы. Максимальной эффективностью обладает реверсивная операция после проведенной стерилизации методом применения зажимов (Фильши и пружинных зажимов)- при указанных операциях затрагивается незначительный сегмент маточной трубы (всего лишь 1 см), что облегчает восстановление проходимости труб, при этом частота развития внутриматочной беременности после данной операции составляет 88%. В случае применения фаллопиевых колец повреждается сегмент маточной трубы длиной 3 см и эффективность пластической операции составляет 75%. Те же показатели для метода Помероя составляют 3-4 см и 59% соответственно. При электрокоагуляции повреждается сегмент маточной трубы длиной приблизительно от 3 до 6 см, а частота наступления внутриматочной беременности соответствует 43%.18,34 При проведении пластических операций восстановления фертильности применяют современную микрохирургическую технику, которая, кроме наличия специального оснащения, требует специальной подготовки и квалификации хирурга.
Несмотря на возможность восстановления фертильности, ДХС следует считать необратимым методом контрацепции. При недостаточности показаний на проведение пластической операции у женщин можно прибегнуть к дорогостоящему экстракорпоральному методу оплодотворения (in vitro оплодотворение), эффективность которого равна 30%.
После проведенной вазэктомии эффективность микрохирургической операции восстановления фертильности составляет 16-79% (в среднем около 50%). Частота восстановления наличия сперматозоидов в эякуляте соответствует 81-98%, что не считается показателем эффективности операции, т. к. ее желаемым исходом является наступление беременности. Успешность наступления беременности может зависеть от нескольких факторов, например, от (1) давности проведенной вазэктомии- (2) наличия спермальных антител- (3) возраста пациента или его супруги- (4) способа проведенной вазэктомии. Исходя из вышеизложенного, вазэктомию следует считать необратимым методом контрацепции, хотя усовершенствование микрохирургической техники увеличило эффективность операций по восстановлению фертильности.

Предостережения при предоставлении метода женской стерилизации

Первичные предостережения
Трубная стерилизация не должна проводиться при наличии:

1. беременности;
2. активного воспалительного заболевания органов малого таза (должно быть проведено лечение до операции);
3. при наличии активного заболевания, передаваемого половым путем, или другой активной инфекции (должно быть проведено лечение до операции.)

Вторичные предостережения
Требуется особая осторожность, если идет речь о рассмотрении или предоставлении метода женской стерилизации женщине с:

Видео: Как выжить в женской консультации?

1. выраженным избыточным весом- минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы у женщин с избыточным весом. Может потребоваться общая анестезия;
2. спаечным процессом полости таза;
3. хроническим заболеванием сердца или легких. При лапароскопии создается давление в полости живота и требуется наклонение головы вниз. Это может препятствовать кровотоку к сердцу или привести к нарушению регулярности сердцебиения. Минилапаротомия не связана с таким риском.

Состояния, которые увеличивают риск, связанный с операцией стерилизации:

1. заболевания сердца, аритмия и артериальная гипертензия;
2. тазовые опухоли;
3. неконтролируемый сахарный диабет;
4. кровотечения;
5. выраженная питательная недостаточность и выраженная анемия;
6. пупочная или паховая грыжа.

Если медицинское учреждение находится в отдаленности и недостаточно оборудовано для оказания первой медицинской помощи, при вышеперечисленных состояниях женщины должны быть направлены в учреждения с лучшим оборудованием. (Однако, в некоторых случаях нет необходимости для перевода. Если женщина нуждается в стерилизации, проведение операции может быть разумным, несмотря на имеющиеся вышеперечисленные предостережения, так как в связи с этими состояниями риск, связанный с деторождением, также повышается. Для женщин с такими состояниями обычно существует благоприятный перевес в сторону преимущества по отношению к риску.)

Видео: Лечение фимоза - обзерание крайней плоти

Предостережения при предоставлении метода вазэктомии

Первичные предостережения
В основном, вазэктомия не должна проводиться, если мужчина:

1. намеревается иметь ребенка;
2. был информирован насчет вазэктомии, но остается неуверенным в желании иметь в дальнейшем детей;
3. болеет активным инфекционным заболеванием, передаваемым половым путем, грыжей или при наличии болезненных отечных яичек;
4. не обсуждал вопроса о вазэктомии со своим половым партнером или партнер категорически против вазэктомии.

Вторичные предостережения
Требуется особая осторожность:

1. при наличии у мужчины, каких-либо кровотечений или неконтролируемого диабета. Такие состояния требуют лечения и контроля ДО проведения вазэктомии;
2. если мужчина не женат, нет детей, при наличии семейных проблем или если мужчина не обсуждал вопроса о вазэктомии со своей женой. Несмотря на то, что ни один из этих факторов не исключает проведения вазэктомии, от них во многом зависит получение удовлетворения своим выбором. В идеальном случае хирургическая стерилизация должна быть совместным решением мужчины и женщины. Если один из партнеров против вазэктомии, мужчина вероятнее всего будет жалеть о своем решении.